Фармакотерапия гипертонической болезни с позиции стандартов лечения

Под термином "артериальная гипертензия" подразумевают синдром повышения артериального давления (АД) при "гипертонической болезни" и "симптоматических артериальных гипертензиях".

Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами ("симптоматические артериальные гипертензии"). В силу того, что ГБ - гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо термина "гипертоническая болезнь" часто используется понятие "артериальная гипертензия".

Классификация уровней АД у лиц >18 лет представлена в таблице 1. Если значения систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) попадают в разные категории, то речь может идти о более высокой степени АГ. Наиболее точно степень АГ может быть установлена в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не принимающих антигипертензивные препараты.

болезнь лечение сердечный гипертонический

Факторы, влияющие на прогноз; оценка общего сердечно-сосудистого риска

В зависимости от степени повышения АД, наличия факторов риска и поражения органов - мишеней все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех степеней риска: низкий, умеренный, высокий и очень высокий риск (таблица 2). Такая дифференциация на группы риска имеет значение для выбора тактики ведения больных АГ.

Уровень риска оценивается по новой европейской модели - SCORE. Она более объективна, чем ранее используемая американская Фремингемская модель, оценивает величину риска для европейских популяций, поскольку разработана на основании исследований, проведенных в странах Европы. По системе SCORE оценивается риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет. По системе SCORE низкому риску соответствует величина < умеренному риску - 4-5%, высокому - 5-8% и очень высокому риску - >8%. Оценка риска производится с учетом пола, возраста, статуса курения, САД и общего холестерина.

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно - сосудистых осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до нормального уровня, но коррекция всех модифицируемых факторов риска: курение, дислипидемии, гипергликемия, ожирение, и лечение сопутствующих заболеваний - ХПН и т.д.

Целевым уровнем АД при лечении АГ принят < 140/90 мм рт.ст. у всех больных АГ. При хорошей переносимости назначенной терапии полезно снижение АД до более низких значений. При сочетании АГ с СД или поражением почек рекомендуется снижение АД < 130/80 мм рт.ст. При антигипертензивной терапии следует иметь в виду, что трудно достичь уменьшения САД < 140 мм рт.ст. у пожилых больных. При достижении целевых уровней АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения АД до 110 мм рт.ст. - САД и 70 мм рт.ст. - ДАД.

После оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента. Важнейшими ее аспектами являются решения о целесообразности и выборе медикаментозной терапии. При определении показаний к антигипертензивной терапии следует учитывать степень сердечно-сосудистого риска и величину АД.

В настоящее время для терапии АГ рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов:

· диуретики;

· бета-адреноблокаторы (БАБ);

· антагонисты кальция (АК);

· ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ);

· блокатор рецепторов АТ1 (БРА);

· агонисты I1-имидазолиновых рецепторов (АИР);

· α-адреноблокаторы.

Показания и противопоказания для назначения антигипертензивных препаратов изложены в таблице 3.

Таблица 3. Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных АГ

На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются:

 наличие факторов риска у больного;

 поражение органов-мишеней

 ассоциированные клинические состояния, поражения почек, сахарный диабет;

 сопутствующие заболевания, при которых необходимы назначения или ограничения применения антигипертензивных препаратов различных классов;

 индивидуальные реакции больного на препараты различных классов;

 вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту назначены по другим поводам;