Структурные компоненты стареющего лица

Скелетные структуры

Процесс старения скелета лицевого черепа включает в себя не только костную атрофию, но и динамические костные процессы - рост и разрушение[4]. Это проявляется в существенном уменьшении лица, которое преимущественно обусловлено процессами в верхней и нижней челюстях, и в небольшом увеличении ширины и глубины лица. Глазные впадины увеличиваются в размере, тогда как верхняя челюсть уменьшается в размере, в добавлении к этому книзу перемешается скуловое скопление жировой ткани, что приводит к усилению носогубной складки.[5] Резорбция верхней челюсти может приводить к потере основы для верхней губы, что способствует возникновению морщин вокруг рта. В нижней челюсти, потеря зубов вызывает заметную резорбцию альвеолярного отростка, и форма и проекция подбородка меняется. Также формируются грубые выступы на верхней челюсти в месте прикрепления жевательной мускулатуры (угол нижней челюсти и нижний край выступа скуловой кости), наряду с западаниями в остальных местах.

Распределение подкожного жира

Молодое лицо характеризуется диффузным, сбалансированным распределением поверхностного и глубокого жира, который создает округлую трехмерную топографию, очерчивая ряд арк и выпуклостей.[6,7]

Старение лица сопряжено с потерей мягких тканей в определенных областях (периорбитальной, лобной, щечной, височной, нижнечелюстной, подбородочной, над переносицей, и околоротовой областях), и стойкой жировой гипертрофией в других (подбородочной, боковой носогубной складки и губоподбородочной линии, второго подбородка, мешков под глазами, и щечной). [9,10]

В добавок к перераспределению жира на лице и сопутствующей потере наполнености окружающих тканей, жировые скопления становятся все более различимы как самостоятельные образования, и еще более очерчивают подлежащие структуры, такие как поднижнечелюстная железа и костные выступы. (Рисунок 1)[9]. С возрастом, жир щеки постепенно соскальзывает вперед и вниз и выступает возле носогубной складки[11]. Это перераспределение и граница жира делает старческое лицо внешне несбалансированным. Морщины на коже располагаются в нескольких местах (области возле глаз и рта) и повторяют движения подлежащих мышц, сначала появляются динамические морщины и далее они становятся постоянными. В других местах (второй подбородок, подбородочная область, и носогубная складка) могут встречаться провисания как следствие избытка кожи и/или недостатка эластических волокон а также накопления жира.[9] В результате дуги и выпуклости присущие молодому лицу нарушены. Если смотреть спереди, то линия нижней челюсти становится зазубренной, височная, щечная, и подглазничная область представляют собой впадины, а губы прямые и угловатые.

Рисунок №1.

Верхний ряд иллюстрирует возрастные изменения анатомически. Нижний демонстрирует внешние изменения. В молодом возрасте (слева) подкожный жир (желтый) полностью замаскирован внеклеточным коллоидным веществом (пурпурный). В процессе старения (справа) прогрессивная потеря полноты тканей приводит к тому, что жировые депозиты становятся различимы.

Рисунок №1 (продолжение). В итоге жировые депозиты становятся видимыми настолько, что создают впечатление значительного опущения тканей лица.