Анатомо-функциональные системы лица

С позиции эстетической хирургии в мягких тканях головы человека выделяется несколько анатомо-функциональных систем, объединяющих разные ткани в различных анатомических отделах головы и лица:

поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS);

поверхностная кожно-жировая система (SACS);

глубокая мышечно-апоневротическая система (DMAS).

Знание анатомии и физиологии этих систем позволяет лучше понимать процессы старения лица и методы хирургической коррекции возрастных изменений.

SMAS (superficial musculo-aponeurotic system), или ПМФС (поверхностная мышечно-фасциальная система)

История. В 1974в Париже Р. Тессиер (P.Tessier) и соавт. сделали первые сообщения о SMAS на лице. В. Митс (V. Mitz) М. Пейрони (M. Peyronie) (1976 г.), а затем В. Босс (V. Bosse) и В. Папиллон (V Papillon) (1981 г.) провели многочисленные клинико-анатомические исследования строения SMAS в различных областях лица [19].

Хирургическая анатомия SMAS. Поверхностную мышечно-фасциальную систему лица человека в настоящее время определяют как анатомический комплекс связанных между собой мышц и апоневрозов, лежащий отдельным слоем под кожей. Согласно описанию П. Тессиера, а также В. Митса и М. Пейрони, поверхностными мышцами, связанными между собой, является лобная мышца, круговые мышцы глаз и рта, мышцы смеха, носа и платизмы.

SMAS это строго поверхностная хирургическая структура, происходящая из первичной платизмы. Спереди SMAS ограничена большой скуловой мышцей, верхний отросток первой состоит только из поверхностного апоневроза галеа (galea), который, в свою очередь, включает в себя три слоя тканей. Глубокий слой - это листок Libersa и Laude, средний слой - это фиброзный реликт эпикраниальной мышцы, и поверхностный - надскуловой отросток SMAS (fascia superfcialis). Мышечный компонент SMAS является активным в мимике лица, фиброзный - пассивным. (Рисунок 2).

Иннервация SMAS. Ветви лицевого нерва при выходе из околоушной железы идут к жевательной мышце и SMAS.

Артериальной кровоснабжение SMAS. Мелкие, извилистые и подвижные ветви лицевой артерии образуют сосудистые сети под платизмой и под SMAS в области околоушной железы и жевательной области. Кроме того,SMAS получает артериальное кровоснабжение из ветвей поперечной артерии лица до анастомоза с угловой артерией.[18]

Рисунок № 2 Топография поверхностных тканей лица: 1- поверхностная фасция (поверхностный слой); 2 - рудимент эпикраниальной мышцы (средний слой); 3 - слои Libersa и Laude (глубокий слой); 4 - височный апоневроз; 5 - SMAS.

Глубокая мышечно-фасциальная система лица (DMAS)

Глубокая мышечно-фасциальная система лица в отличие от поверхностной не является мышечно-фасциальным листком. Фактически это все мягкие ткани, которые находятся впереди костного скелета лица. Термин «глубокая мышечно-фасциальная система лица» появился недавно: DMAS представляет собой конгломерат тканей, которые можно поднимать кверху от височного апоневроза.

Хирургический слой состоит из верхнего листка апоневроза височной мышцы, периоста скуловой аркады и поверхностных волокон жевательной мышцы, он прочный и стойкий к растяжению[18].

Поверхностная кожно-жировая система (SACS)

Поверхностная кожно-жировая система включает в себя кожу и подкожно-жировую клетчатку. Между дермой и периостом имеются сращения (точки фиксации). Всего их 15. В эстетической хирурги лица наиболее важными являются основные точки (Рисунок 3): скуловая точка Мак Грегор (Mac Gregor), нижнечелюстная Фурнас (Furnas), орбитальная Псиллакис (Psillakis) и жевательные точки. Под кожей имеются характерные места скопления жира - в скуловой области, под подбородком, в области носогубной складки, на нижней челюсти (lowls - «брыли»), а также в стерно-мастоидальномандибулярной ямке.

Рисунок № 3

Точки фиксации кожи на лице: 1 - орбитальная точка Псиллакис (Psillakis); 2 - скуловая точка Мак Грегор (Mac Gregor); 3 - жевательные точки; 4 - нижнечелюстная точкаФурнас (Furnas).