Клиническая картина дефицита витамина В12

Независимо от дефицита В12 происходит поражение кроветворной ткани, пищеварительной и нервной систем. Постепенно у больного развивается утомляемость, слабость, сердцебиение, иногда загрудинная боль (стенокардия), отдышка при физической нагрузке. Больные нередко попадают в больницу в кардиологическое отделение с диагнозом «нестабильная стенокардия», или даже «инфаркт миокарда». Многие больные в течение ряда лет перед проявлением анемии жалуются на частые поносы, диспепсические расстройства.

Витамин В12ДА - это в основном болезнь пожилых и старых людей. В возрасте старше 60 лет дефицит витамина В12 встречается в среднем у каждого 50-го человека, а в возрасте старше 70 лет у каждого 15-го человека. Дефицит витамина В12 бывает и у молодых, но очень редко.

Больные чаще бывают полными с одутловатым, а при выраженной анемии - бедно-желтушным лицом. У большинства выявляется легкая желтушность склер. Иногда определяется субфебрильная температура.

Некоторые пациенты жалуются на боль в языке. Этот симптом был описан в 1901 г. W. Hunter. На языке обнаруживаются участки воспаления, иногда афты, атрофия сосочков. Вопреки существующему представлению, лишь у 25% больных с В12ДА имеются субъективные или объективные признаки глоссита. Так называемый лакированный язык встречается лишь у 10%. Вообще глоссит при анемии - не патогномоничный признак дефицита витамина В12; он с той же частотой бывает и при ЖДА.

У ряда больных немного увеличена селезенка, а иногда и печень. Желудочная секреция у большинства пациентов с дефицитом В12ДА резко снижена. Если причинной дефицита витамина В12 служит приобретенное нарушение секреции внутреннего фактора, то в желудочном соке полностью отсутствуют соляная кислота и пепсин. При дефиците В12 вследствие нарушения кишечного всасывания кобаламина или инвазии широким лентецом секреция хлористоводородной кислоты, как правило, снижается, однако активаторы желудочной секреции могут ее усиливать.

При рентгеноскопии желудка нередко обнаруживают нарушение эвакуаторной деятельности, уплощение и сглаженные складки. При фиброгастродуоденоскопии устанавливают атрофию слизистой оболочки желудка, подтверждаемую данными гистологического исследования.

Одним из характерных признаков дефицита витамина В12 является поражение нервной системы, которое принято называть фуникулярным миелозом. Наиболее ранние симптомы - парестезии и нарушения чувствительности с постоянными легкими болевыми ощущениями, напоминающими покалывание булавками, ощущения холода, «ватных ног», ползания мурашек, онемения в конечностях. Реже возникает опоясывающая боль, напоминающая табетическую.

Нередко бывает мышечная слабость, возможны мышечные атрофии. К явлениям полиневрита присоединяется поражение спинного мозга, нижние конечности поражаются в первую очередь, чаще симметрично. При прогрессировании процесса нарушаются поверхностная чувствительность, способность отличать холодное от горячего, снижается болевая чувствительность. Поражение может распространяться на живот и даже выше. Руки поражаются реже и меньше, чем ноги. В тяжелых случаях нарушается вибрационная и глубокая чувствительность. У некоторых больных теряется обоняние, слух, нарушается вкус. Г.А. Алексеев наблюдал тяжелые трофические расстройства, нарушение функций тазовых органов.

Иногда появляются психические отклонения, бред, слуховые и зрительные галлюцинации, описаны эпилептические припадки. В самых тяжелых случаях наблюдаются кахексия, арефлексия, стойкие параличи нижних конечностей.

Итак, изменения, характерные для В12ДА:

· характерные изменения языка (глоссит), он становится гладким, как будто полированным;

· развитие воспаления слизистой желудка, тонкого и толстого кишечника - соответственно боли в животе, снижение секреции, расстройство стула, похудание.

· нарушения со стороны нервной системы - парестезии, нарушение походки (атаксическая походка), ощущение «ватных ног», онемение конечностей, ощущение ползания мурашек, радикулярные боли.

· случаются даже психические расстройства - бред, галлюцинации, психозы.

· Кроветворение-анемия, лейкопения, трормбоцитопения в результате мегалобластического гемопоэза, желтушность кожных покровов, гипербилирубинемия, увеличение печени вследствие неэффективного эритропоэза.

В12 - дефицитная анемия обычно сопровождается и другими признаками авитаминоза: изменениями в желудочно-кишечном тракте связи с нарушением деления (при этом выявляются признаки атипичного митоза) и созревания клеток (наличие мегалоцитов), особенно в слизистой оболочке.