Кишечные стомы

Стома

- это искусственное отверстие (сообщение) между полостью кишечной трубки пациента и окружающей средой.

Колостомия

- операция выведения ободочной кишки на переднюю брюшную стенку с целью полного или частичного отведения кишечного содержимого и предохранения нижерасположенных отделов от воздействия «каловой струи».

Показания к формированию колостомы:

· При плановых и экстренных операциях по поводу рака нижнеампулярного отдела прямой кишки и анального канала, когда онкологические принципы требуют полного удаления прямой кишки с ее замыкательным аппаратом;

· Осложненные случаи различных заболеваний толстой кишки - рак, неспецифический язвенный колит, ишемический колит, дивертикулит, абсцессы стенки кишки с ее перфорацией и развитием перитонита;

· Превентивное формирование колостомы (как правило, на поперечную ободочную кишку) при формировании низких колоректальных анастомозов;

· Травмы толстой кишки с повреждением ее стенки (огнестрельные, механические, ожоговые);

· Рецидивы рака прямой кишки, шейки и тела матки и мочевого пузыря при возникновении опухолевого инфильтрата в малом тазу;

· Внутренние свищи между прямой кишкой и мочевым пузырем или влагалищем;

· Тяжелые постлучевые проктиты (после лучевого лечения рака шейки матки);

· Врожденные аномалии типа атрезии анального канала, мекониальной непроходимости у новорожденных и болезни Гиршпрунга;

· Аноректальное недержание.

По времени существования колостомы делятся на временные и постоянные.

Формируя колостому, хирург стремится решить следующие задачи:

· Обеспечить эвакуацию стула и газов;

· Провести декомпрессию вышележащих отделов кишечника;

· Компенсировать утрату функции прямой кишки с помощью колостомы и вспомогательных устройств и мероприятий;

· Прекратить поступление кала в прямую кишку при травмах органов таза;

Ведение колостомы в раннем послеоперационном периоде

Ежедневно меняются повязки с салфетками пропитанными жидким вазелином. В последующем за стомой необходим постоянный уход (обмывание водой, смена повязок) ежедневно и после каждого стула. При благоприятном течении послеоперационного периода калоприемником разрешают пользоваться через 2-3 месяца после операции.

Пациент должен знать, что эта операция направлена на спасение его жизни. Тысячи больных перенесли подобную операцию и продолжают вести полноценную жизнь, многим впоследствии возможно выполнение реконструктивных операций с восстановлением функции анального держания. Тревога больного по поводу последующей жизни с колостомой объяснима. Для достижения максимально возможного качества жизни пациенту необходимо побороть чувство ложного стыда, свободно обсуждать все возникающие вопросы с медицинским персоналом.

Стандарт технологии «Пособие при стомах толстого кишечника»

При уходе за стомированными больными, как при любой медицинской манипуляции важным является использование стандарта технологий медицинских услуг, который определяет четкие правила, утвержденные государством «Основные положения системы стандартизации в здравоохранении» (от 03.12. 97г. 143/6-11).

Под медицинской услугой в системе стандартизации понимают мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, и имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость.