Уход за кожей у хирургических больных

больной гигиенический кожа пролежень

Особенности ухода за больными хирургического профиля определяются прежде всего тем, что функции органов и систем этих больных претерпевают изменения из-за заболевания (патологического очага), обезболивания и операции.

Уход за кожей направлен на содержание ее в чистоте, профилактику образования опрелостей и пролежней, развития грибковых заболеваний кожи, около раневого дерматита и пиодермии.

Загрязнение кожных покровов происходит секретом сальных и потовых желез, выделениями из мочеполовых органов и кишечника, раневым отделяемым. Загрязнение кожи приводит к зуду, появлению расчесов кожи с последующим ее инфицированием. В подмышечных ямках, пахово-бедренных складках, под молочными железами у женщин, в межпальцевых промежутках ног образуется опрелость. В межпальцевых складках ног могут развиваться грибковые заболевания кожи. Раневое отделяемое, особенно содержимое свищей желудка и начального отдела тощей кишки, попадая на кожу, приводят к развитию ферментативного дерматита. В местах длительного сдавливания тканей образуются пролежни.

Гигиенические мероприятия по уходу за кожей

ежедневное мытье рук и лица;

мытье рук перед приемом пищи;

мытье тела /под душем, в ванне, в постели по частям;

профилактика пролежней;

профилактика опрелостей;

профилактика гнойничковых заболеваний кожи;

профилактика около раневой пиодермии;

ежедневное мытье ног на ночь;

мытье головы, упорядоченное содержание волос;

бритье усов и бороды;

регулярное обрезание ногтей.

Не реже 1 раза в 7 дней, а при выраженной потливости и чаще, проводят гигиеническое мытье больного под душем или в ванне со сменой нательного и постельного белья. Больному выдается индивидуальное мыло и мочалка, которая затем дезинфицируется и хранится в закрытой посуде.

Кожу больных с длительным постельным режимом ежедневно обтирают ватным тампоном или полотенцем, смоченных теплой водой с добавлением спирта, столового уксуса или одеколона. Для профилактики гнойничковых заболеваний кожи у пожилых, тучных и истощенных больных для обтирания тела целесообразно использовать дезинфицирующие растворы: 40% этиловый спирт, 2% салициловый спирт, камфорный спирт, и др.

Последовательно обтирают кожу за ушами, затем шеи, спины, передней поверхности грудной клетки, в подмышечных ямках, под молочными железами у женщин, в пахово-бедренных складках. Сухим концом полотенца или сухим ватным тампоном сразу после обтирания в той же последовательности кожу вытирают насухо, что предупреждает переохлаждение тела больного.

Кожу промежности и наружных половых органов следует подмывать ежедневно, особенно у женщин. Ходячие больные это делают в гигиенической комнате, где установлена биде-раковина, по форме напоминающая унитаз, с вертикальной струей теплой воды. Больных с постельным режимом, а так же пациентов с недержанием кала и мочи, подмывают после каждого акта дефекации и мочеиспускания. В противном случае в области пахово-бедренных складок и промежности кожа мацерируется. Для подмывания больную укладывают на спину, ноги слега сгибают в коленных суставах и разводят. Под таз больного стелят клеенку, на которую ставят судно. Из кувшина на половые органы поливают теплую воду или слабый раствор марганцовокислого калия. При этом длинным зажимом /корнцангом/ с салфеткой или с ватным тампоном производят движения сверху вниз - от половых органов к заднему проходу. Другим сухим тампоном или салфеткой кожу просушивают в том же направлении.

Больным с наличием обширных слабо гранулирующих ран в области живота, не сообщающихся со свободной брюшной полостью, показано применение теплых ванн (30-35°С) со слабым раствором марганцовокислого калия продолжительностью не более 15 мин. Такие ванны (1-2 раза в неделю) стимулируют репаративные процессы и предупреждают развитие около раневой пиодермии. На ночь постельным больным санитарка моет ноги.

У больных длительное время находящихся на постельном режиме на подошвах ног иногда образуются толстые роговые наслоения - чешуйчатая форма грибкового заболевания кожи эпидермофитии. В этих случаях необходимо механическое удаление роговых наслоений с последующей обработкой кожи противогрибковыми препаратами.