Регрессионные модели функциональных классов хронической сердечной недостаточности

В контрольную группу вошли 26 условно здоровых людей сопоставимых по возрасту и полу, без клинических проявлений ХСН.

Критериями включения в исследование являлись: перенесенный крупноочаговый ИМ ЛЖ давностью не менее 8 месяцев. На ЭКГ синусовый ритм, признаки Q инфаркта. При ЭхоКГ гиперэхогенность, истончение, гипокинезия или, акинезия или дискинезия миокарда ЛЖ различной локализации (табл. 2). Критериями исключения служили: перенесенный мелкоочаговый ИМ ЛЖ, сопутствующая хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет. На ЭКГ AV блокада II степени, полная AV блокада, полная блокада ножки или ножек пучка Гиса, фибрилляции-трепетания предсердий.

На проведение исследования от каждого пациента получено добровольное информированное согласие. Локальный этический комитет при Читинской государственной медицинской академии подтвердил, что положения Хельсинской Декларации не нарушены.

Наличие ХСН доказывалось на основании: клинических признаков, объективных данных дисфункции сердца (ЭКГ, ЭхоКГ) [7], лабораторного определения концентрации N-концевого фрагмента натрийуретического предшественника B типа (NT-proBNP) в плазме крови [8]. Для более точной оценки тяжести клинических проявлений, определения функционального класса ХСН использовали шкалу оценки клинического состояния (ШОКС) (В.Ю. Мареев, 2000) [9]. Функциональный класс ХСН устанавливался в соответствии классификацией Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA) [8]. Все больные с учетом функционального класса, сопутствующей патологии, возраста получали стандартную терапию ХСН: ингибиторы АПФ, β-блокаторы, диуретики, антиагреганты.

Таблица 2 Локализация инфаркта миокарда

Эхокардиография (ЭхоКГ) выполнена на аппарате Vivid-7 (“General Electric” США) по стандартной методике с помощью секторного мультичастотного датчика 3S (частотный диапазон - 1,5-3,6 МГц). Структурно-функциональное состояние ЛЖ определяли по величине массы миокарда левого желудочка (метод площадь-длина) (ММ ЛЖ) с ее индексацией на площадь поверхности тела (ИММ ЛЖ), индекса конечного диастолического (ИКДО ЛЖ) и систолического объемов ЛЖ (ИКСО ЛЖ), индекса конечного диастолического (ИКДР ЛЖ) и систолического размеров ЛЖ (ИКСР ЛЖ) [10], диастолического (ИСдиаст) и систолического индексов сферичности (ИСсист) [11], индекса относительной толщины стенок ЛЖ (ИОТС ЛЖ) [10, 12] (табл. 3.).

На основании критериев Gottdiener J.S. и соавт. [13], A.Ganau и соавт., положения по диагностике ХСН, ассоциации по сердечной недостаточности и Европейского общества кардиологов от 2007 г. [14], рекомендаций Американского (ACE) и Европейского (EAE) обществ эхокардиографистов от 2005 г. [15] нами составлены обобщенные критерии определения морфофункционального типа ЛЖ (табл. 3). Выделены следующие морфофункциональные типы ремоделирования ЛЖ: нормальная геометрия, эксцентрическая гипертрофия с дилатацией ЛЖ, эксцентрическая гипертрофия без дилатации ЛЖ, концентрическая гипертрофия ЛЖ.

Таблица 3 Критерии определения морфофункционального типа ремоделирования левого желудочка