Рассмотрение возможных схем возникновения головной боли
При всем различии механизмов, вызывающих головную боль, большинство специалистов полагают, что чаще всего в основе патогенеза головной боли лежат изменения внутреннего диаметра кровеносных сосудов мозга, в том числе патологически расширяются менингеальные артерии. Нервные импульсы от них воздействуют на сосуды троичного нерва, что и вызывает болевой синдром.
При этом значение боли как конверсионного симптома может быть различным. В психоаналитической литературе упоминается головная боль как выражение идентификации с матерью, страдавшей сходным недугом; головная боль как символ фекалий (мысли = фекалии); пульсирующая головная боль как выражение вытесненных сексуальных влечений, символически представлявших эрекцию. Эта последняя группа случаев довольно велика. Гатейл сообщает о пациентке, у которой приступы мигрени прекращались после оргазма. Иногда требовалось несколько оргазмов, прежде чем наступала релаксация и прекращался приступ. Кроме того, Александер упоминает головную боль у девственницы как символическое выражение ее вытесненного желания забеременеть (головная боль = боль при родах).
В качестве конверсионного симптома у головной боли может быть, как мы видим, множество символических значений, которые определяются субъективными потребностями пациента. Более того, можно предположить, что символические значения, связанные с болевым синдромом при мигрени, могут со временем меняться - в этом случае может меняться и насыщенность болевых ощущений, локализация, течение приступа.
Типичные клинические проявления приступов мигрени - периодичность, то, что боль практически всегда является односторонней, наличие фотофобии, тошнота (в тяжелых случаях рвота). Еще одна характерная особенность мигрени - то, что после приступа пациент некоторое время ощущает себя совершенно здоровым.
Александер ссылается на исследования, касающиеся отчасти эмоциональных факторов, обычно провоцирующих мигрень, отчасти типичных особенностей личности у пациентов, склонных к мигреневым головным болям. По версии исследователей, для них характерны задержка эмоционального развития, но вместе с тем высокий интеллект. Часто отмечаются значительные трудности в сексуальной адаптации. Согласно авторам, мигреневые головные боли впервые возникают, когда эти люди лишаются домашней (материнской) защиты и сталкиваются с ответственностью самостоятельной жизни. Отмечается чрезмерная зависимость от матери, от которой они никогда не могут освободиться.
Большой интерес представляют тщательные исследования Фромм-Райхманн, которая методом интенсивной психотерапии лечила восемь больных мигренью. Она обнаружила, что враждебные импульсы и импульсы зависти у этих больных, которые первоначально были направлены против людей, выделяющихся своим интеллектом, в дальнейшем посредством механизмов вины обращались против самих себя.
Гарольд Вульфф также провел тщательные исследования типичных черт личности таких пациентов. Он выделил компульсивные черты, перфекционизм, честолюбие, чрезмерную склонность к соперничеству, ригидность и неспособность делегировать ответственность. Согласно Вульффу, этим больным присуща обидчивость, возникающая вследствие их неспособности справляться с взятой на себя ответственностью и жить в соответствии со своими перфекционистскими амбициями. Это состояние фрустрации вызывает напряжение и усталость, пока некоторое внешнее событие не усиливает всегда имеющуюся наготове обидчивость и не провоцирует приступ мигрени. К аналогичным выводам пришел Г.Селински, который подчеркивал значение «борьбы, обиды и тревоги» в развитии приступа мигрени. Приступ наступает тогда, когда человек сталкивается с задачей, превосходящей его способности.
Многие клинические данные свидетельствуют о том, что больным мигренью присущи поверхностные отношения, типичные для так называемых компульсивных типов характера. При этом эмоциональные факторы, провоцирующие приступы, достаточно единообразны. В большинстве публикаций по психологии мигреневых головных болей говорится о наличии вытесненных или подавленных враждебных импульсов.
Психоаналитики, работавшие с пациентами, страдающими мигренью, имеют возможность наблюдать начало и завершение приступа во время психоаналитического сеанса. Приступ мигрени обычно провоцируется состоянием вытесненного гнева. Наблюдения исследователей показывают, что приступ в условиях сеанса прекращается буквально в течение нескольких минут после того, как пациент осознает свой вытесненный гнев и дает ему выход.
Как отмечает Александер, мигрень имеет много общих черт с гипертонией, с одной стороны, и с эпилепсией, с другой (головная боль иногда, хотя и не в случае мигрени, является вторичным симптомом гипертонии). Возможно, в случае мигрени имеет место отсутствие специфических психоневротических механизмов, пригодных для разрядки накапливающихся враждебных импульсов. Наблюдение Фромм-Райхманн, что враждебная, завистливая установка в этих случаях специфически направлена против объекта, который интеллектуально превосходит пациента, может оказаться важным для объяснения нарциссического выбора больного органа.