Хронический калькулезный холецистит

Общие сведения

Наименование лечебного учреждения 3 Городская Клиническая больница

им. С.М. Миротворцева

Группа крови II(A)

Резус-пренадлежность Rh(+)

Непереносимость лекарственных веществ - отрицает

Ф.И.О. Б.А.Ф.

Пол Ж

Возраст 75 лет, 27.10.35.

Постоянное место жительства - г. Саратов, Фрунзенский район ул. Новоузенская 166/168-46

Место работы - пенсионерка

Кем направлен больной - Доставлен бригадой «Скорой помощи»

Дата поступления - 14.02.2011

Дата выписки -

Дата операции - 16.02.2011 9.45-11.00

Клинический диагноз - Хронический калькулезный холецистит

Осложнения -

Сопутствующие заболевания - Атеросклероз аорты. Коронарных и мозговых сосудов. Артериальная гипертония II стадия, риск 3.

Наименование операции - Холецистэктомия из мини-доступа

Послеоперационные осложнения -

Осложнение основного: нет

Сопутствующее заболевание Атеросклероз аорты, коронарных и мозговых сосудов. Артериальная гипертония II, риск 3

Жалобы больного на момент курации

Больная предъявляет жалобы на незначительные тянущие боли в правом подреберье, слабость.

Anamnesis morbi

Считает себя больной с 2009 года, когда впервые после погрешности в диете (употребление жирной и жареной пищи) отметила появление тяжести и тупых ноющих болей в правом подреберье и в эпигастральной области, по поводу которых за медицинской помощью не обращалась. В период с конца 2009 по 2010 год у больной наблюдался период клинической ремиссии. Последнее ухудшение состояния больная датирует февралем 2011 года, когда возникли интенсивные режущие боли в правом подреберье и эпигастрии, иррадиирущие в позвоночник и правую поясничную область. 14 февраля 2011 года больная бригадой Скорой помощи была доставлена в 3 городскую клиническую больницу им. С.М. Миротворцева, где и находится на лечении до настоящего времени.

Anamnesis vitae

А.Ф. родилась 27 октября 1935 года в г. Кременчуг Полтавской области, первым по счету ребенком в семье. В психическом и физическом развитии от своих сверстников не отставала. Развивалась соответственно возрасту. Посещала детский сад, школу, училась на хорошо. В дальнейшем получила средне-специальное образование.

Половое созревание началось 13 лет, половой жизнью живет с 18 лет. Первая беременность была в возрасте 24 лет, протекала без патологий, закончилась рождением здоровой девочки в срок.

В течение 16 лет работала прачкой на предприятии, затем была работником котельной на протяжении 26 лет. Не курит, привычных интоксикаций не имеет. Соблюдает 3-х разовый режим питания, имеет ограничения в пищевом режиме (исключение из рациона жареной и жирной пищи). Проживает в благоустроенной 2-х комнатной квартире, с семьей из 2-х человек.

Из перенесенных заболеваний указала на редкие ОРВИ и простудные заболевания, в юношеском возрасте перенесенную ветряную оспу и краснуху. Отмечает хирургическое вмешательство по поводу апендэктомии в 1973 году.

Генеалогический анамнез: пациентка не смог сообщить о значимых заболеваниях среди родственников первой, второй степени родства.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Эпидемиологический анамнез: за последние три недели из города не выезжала. В питание использовала кипяченую воду, молочные продукты из магазина. Кишечной инфекции не отмечается. Кожные и венерические заболевания. А также туберкулез и гепатит у себя и своих родственников отрицает.

Status praesens universalis

Общее состояние больной хорошее, сознание ясное, положение в постели активное, поведение адекватное. Гиперстенический тип телосложения, рост 174, вес 82 кг, ИМТ=27. Кожные покровы нормальной окраски, чистые, сухие, теплые. Тургор кожи сохранен. Видимые слизистые оболочки обычного цвета, влажные, чистые. Оволосенение по женскому типу, волосу седые, редкие.