Симптоматика болезней мочевых путей и половых органов

Прерывистое мочеиспускание.

Внезапное прерывание мочеиспускания в сочетании с появлением сильной боли в мочеиспускательном канале характерно для камней мочевого пузыря [10, с.44].

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Больные могут чувствовать, что после мочеиспускания в мочевом пузыре осталась моча.

Симптомы острого цистита

При рецидивирующем цистите следует исключать наличие остаточной мочи в мочевом пузыре.

Недержание мочи.

Причин недержания мочи множество. Важное место в дифференциальной диагностике занимает тщательный сбор анамнеза [10, с.45].

Недержание мочи - это непроизвольное отхождение мочи без позыва на мочеиспускание, бывает постоянным или преходящим. При физикальном исследовании можно выявить такие причины недержания мочи, как экстрофия мочевого пузыря, эписпадия, пузырно-влагалищный свищ, эктопия мочеточника. Недержание мочи также наблюдается после повреждения сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала во время простатэктомии или родов, а также при нервных болезнях [9, с.38].

Недержание мочи при напряжении (например, при кашле или смехе) возникает при повышении внутрибрюшного давления, когда внутрипузырное давление превышает давление закрытия мочеиспускательного канала. Чаще всего недержание мочи при напряжении наблюдается после многократных родов из-за ослабления опорных структур шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Характерно, что в положении лежа недержание мочи отсутствует. Недержание мочи при напряжении может сочетаться с неудержанием мочи.

Неудержание мочи возникает при императивных позывах. Этот симптом достаточно часто встречается при остром цистите, особенно у женщин из-за относительной слабости сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. У женщин неудержание мочи бывает и в отсутствие инфекции - при тревожных расстройствах. Неудержание мочи - частое проявление поражения корковых мотонейронов [21, с.88-90].

Парадоксальная ишурия.

Причины парадоксальной ишурии - хроническая задержка мочи и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря гипоактивного типа. Моча начинает подтекать, когда внутрипузырное давление превышает сопротивление току мочи в мочеиспускательном канале [20, с.83].

Олигурия и анурия.

Олигурия и анурия - это симптомы ОПН. Она может быть преренальной (обусловлена нарушением кровоснабжения почек), ренальной (обусловлена заболеванием почек) и постренальной (обусловлена двусторонней обструкцией мочеточников или обструкцией мочеиспускательного канала) [21, с.67].

Пневматурия.

Пневматурия - это выделение с мочой газа. При этом симптоме в первую очередь исключают свищ между кишечником и мочевыми путями (чаще мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем, реже мочеточником и почечной лоханкой). В большинстве случаев пузырно-кишечные свищи возникают при раке сигмовидной кишки, дивертикулите с абсцедированием, болезни Крона и травме. Свищи между кишечником и мочеиспускательным каналом, как правило, врожденные. Изредка пневматурия обусловлена инфекцией мочевых путей, вызываемой газообразующими микроорганизмами [23, с.82-83].

Мутная моча.

Больные часто жалуются на помутнение мочи. В большинстве случаев оно вызвано осаждением фосфатов в щелочной среде. Моча может быть мутной и зловонной при инфекциях мочевых путей. Основную роль в дифференциальной диагностике играет общий анализ мочи [17, с.32].

Хилурия.

Моча с примесью лимфы похожа на молоко. Лимфа попадает в мочевые пути из лимфатических сосудов почек через свищи, которые образуются при обструкции лимфатических сосудов с последующим истечением лимфы в почечные чашечки или лоханку. Это наблюдается при филяриатозах, туберкулезе, забрюшинных опухолях, травме.

Гематурия

Гематурия - тревожный симптом и показание к обследованию. Гематурией проявляются рак почки и мочевого пузыря, мочекаменная болезнь и инфекции мочевых путей. Обязательно уточняют, сочетается ли гематурия с болезненным или учащенным мочеиспусканием и императивными позывами и когда - в начале, в конце или на всем протяжении мочеиспускания - появляется кровь. Исключают ложную гематурию, когда окрашенная в красный цвет моча не содержит эритроцитов. Это наблюдается после употребления свеклы, приема слабительных, содержащих фенолфталеин, избыточного употребления кондитерских изделий и прохладительных напитков, содержащих пищевой краситель. Ложная гематурия наблюдается также при гемоглобинурии [18, с.67].

Дифференциальная диагностика

Гематурия в сочетании с почечной коликой наблюдается при обструкции мочеточника камнем или реже сгустком крови при раке почки. Гематурия бывает при остром цистите, туберкулезе мочевого пузыря и мочеполовом шистосомозе. Часто проявляются гематурией камни мочевого пузыря. Однако они возникают, как правило, на фоне инфравезикальной обструкции, гипоактивного мочевого пузыря или цистоцеле и осложняются вторичной инфекцией. Гематурия и вторичная инфекция могут сопутствовать распадающейся опухоли мочевого пузыря. В связи с этим ее всегда исключают при сочетании гематурии и симптомов раздражения мочевого пузыря. Другой причиной гематурии является повреждение расширенных вен шейки мочевого пузыря при инфравезикальной обструкции. Повреждение вен происходит при натуживании во время мочеиспускания [17, с.91].