Параноидная шизофрения, параноидный синдром

Жалобы

На момент поступления явных жалоб нет, но отмечается нарушение сна. «Обратился в полицию с просьбой обезвредить преступника», что «он знает, где находится преступник». Со слов больного обратился в больницу с целью коррекции лечения.

На момент курации особых жалоб не предъявляет, отмечает лишь нарушение сна.

История жизни

1. Младенчество и детство.

Родился в Саратове, вторым ребенком. Течение беременности без особенностей, роды без особенностей. Вскармливание грудное. Развитие в раннем детстве без особенностей, задержек в развитии не было. Из перенесенных заболеваний в раннем детстве - ОРВИ.

. Дошкольный возраст.

Особенностей поведения и характера не было. Рос послушным, усидчивым. Капризов, ночных страхов, недержания мочи, судорог, припадков, заикания не было.

. Школьный возраст.

Начал учиться в школе с 7 лет, успеваемость была хорошей, любимый предмет - история.

Затруднений в обучении не было. Общительный, неконфликтный. В общественной жизни класса, школы не участвовал. Отдых активный, занятия физкультурой посещал.

. Период полового созревания.

Период полового созревания без особенностей. По характеру был робким, неконфликтным. К противоположному полу относился дружелюбно.

. Юношеский и зрелый возраст.

Поведение и характер без особенностей. Опрятен, аккуратен. Не работал, учился в СГУ. Образование неполное высшее. Был контактен, не конфликтен, на конфликты реакция адекватная. Со своими обязанностями справлялся. Активен, проявлял инициативу. В общественной деятельности участия не принимал.

Вредные привычки - курение с 16 лет. Спиртные напитки, наркотики не употребляет.

Перенесенные заболевания - оспа, ОРВИ. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.

Живет с отцом, взаимоотношения между членами семьи хорошие. Половых отклонений нет.

. Жилищные условия - удовлетворительные. Опрятен, аккуратен в отношении своей одежды, обуви. Питание полноценное, регулярное.

История заболевания

Болен с 2000 года, когда впервые появилось возбуждение, многоречивость, стремление уйти из дома, не спал ночами, нелепо себя вел. В 1998 году однажды «заглянув в дверной глазок, увидел человека, падающего с 9 этажа, затем Иисуса. В это же время в голове возник голос, который приказал идти спать».

Родственники обратились к психиатру на консультацию, после чего врач направил больного на лечение в клинику психиатрии. После клинического наблюдения и установления диагноза присвоена II группа инвалидности.

Многократно отмечались обострения, в связи с чем лечился в клинике психиатрии. Последнее обострение случилось в октябре этого года, когда больной «обратился в полиции с предположением о том что он знает где находится преступник». По этому поводу госпитализирован в клинику психиатрии 2 октября 2011 года.

Настоящее состояние больного

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Температура 36,7 С Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует паспортному возрасту.

Нормостенический тип конституции.

Кожный покров: бледный, чистый, сухой. Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, чистые. Подкожная жировая клетчатка развита равномерно. Тургор кожи в норме. Отеков нет. Тип оволосения мужской.

Периферические лимфатические узлы: подглоточные, яремные, паховые, шейные, затылочные не пальпируются.

Мышечная система: Общее развитие хорошее. Болезненности при пальпации нет.

Костно-суставной аппарат без патологии.

Исследование сердечнососудистой системы:

Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения

и напряжения, симметричный на обеих руках, не изменен по величине и форме.

АД 130 и 70 мм. рт. ст.

Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Верхушечный толчок не визуализируется.

Пальпация верхушечного толчка: верхушечный толчок пальпаторно не определяется.

Границы относительной сердечной тупости.

Правая - в 4-ом м.р. на 1 см кнаружи от правого края грудины.

Верхняя - в 3-ем межреберье по левой парастернальной линии.

Левая - в 5-ом м.р. на 1 см. Кнутри от linea medioclavicularis sinistra.

При аускультации:

на верхушке: тоны ясные; ритмичные; 1 тон громче 2-го; патологических шумов нет;

над аортой: тоны ясные; ритмичные; 2 тон громче 1-го; патологических шумов нет;

над легочным стволом: тоны ясные; ритмичные; 2 тон громче 1-го; патологических шумов нет;

в точке выслушивания трехстворчатого клапана: тоны ясные; ритмичные; 1 тон громче 2-го; патологических шумов нет;

в точке Боткина-Эрба: тоны ясные; ритмичные; 2 тон громче 1-го; патологических шумов нет;