История болезни прогрессирующая стенокардия напряжения. Атеросклероз аорты. Гипертоническая болезнь III стадии, III степень, риск 4

Реабилитация

Целью реабилитации больного является возвращение пациенту удовлетворительного качества жизни. Выделяют физические, психологические и социально-экономические аспекты реабилитации.

Диета. Пациентов следует убедить придерживаться диеты с употреблением овощей, фруктов, рыбы и мяса птицы. Умеренное употребление алкоголя полезно, но избыточное употребление является вредным, особенно у пациентов с гипертензией. Живая косметика сибири сияние и домашняя косметика

Снижение избыточной массы тела у больных стенокардией позволяет уменьшить одышку при ФН, частоту приступов стенокардии, повышает физическую работоспособность. Отмечается также антигипертензивный эффект, улучшаются настроение, трудоспособность, сон. Одновременно наблюдается положительная динамика уровня ХС и ТГ в плазме крови.

Всем больным со стенокардией, необходимо состоять на диспансерном учете. Диспансерное наблюдение подразумевает систематические визиты к врачу кардиологу (терапевту) 1 раз в 6-12 месяцев с ежегодным проведением инструментальных методов обследования: ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочные пробы, определением липидного профиля, а также, проведение по показаниям Холтеровского мониторирования ЭКГ, СМАД. Существенным моментом является назначение адекватной медикаментозной терапии и коррекция факторов риска.

Санаторное лечение противопоказано, так как у больной III стадия гипертонической болезни.

Эпикриз

xxx, находился в МУЗ ГКБ №5 с 29.10.10 по 13.11.10 с диагнозом:

Основное заболевание: ИБС: Прогрессирующая стенокардия напряжения. Атеросклероз аорты. Недостаточность МК (регургитация 3ст), АК (регургитация 2-3ст). Умеренный стеноз устья аорты. Стенозирующий атеросклероз КА. Окклюзия ПМЖА 99%, окклюзия ПКА от устья, стеноз ВТК в в/с 90%. ЧТКА и ЭП ПМЖА в 2005г. ПИКС( 1990г.,2005г.). Гипертоническая болезнь III стадии, III степень, риск 4.

Осложнение: Хроническая аневризма задней стенки ЛЖ. Политопная экстрасистолия. Преходящая с-а блокада, а-в блокада 1ст. Легочная гипертензия. ХСН IIА ФК 3.

Сопутствующее заболевание: ЦВБ вследствие атеросклероза и гипертонической болезни, дисциркуляторная энцефалопатия. Стеноз брахиоцефальных артерий. Поясничный остеохондроз с синдромом полирадикулопатии. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Поступил с жалобами на давящие боли за грудиной, иррадиирующие в шею, продолжительностью 15-20минут, возникающие в покое и при физической нагрузке (ходьба до 100м), купирующиеся нитроминтом в течении 1-2 минут, умеренную одышку, возникающую при подъеме на 4-5 этаж, головную боль, периодические головокружения.

В отделении проведено обследование: Общий анализ крови 02.11.10: эритроциты 4,2·1012 /л, гемоглобин 126 г/л, ретикулоциты 0,36, тромбоциты 143·103/л, лейкоциты 6,8·109/л, эозинофилы 4%, сегментоядерные 70%, палочкоядерные 0%, лимфоциты 22%, моноциты 4%, СОЭ 25мм/л. Общий анализ мочи 02.11.10: цвет - желтый, реакция - кислая (ph = 5,5), уд.вес - 1,005, прозрачная, белок - 0, осадок - лейкоциты - 1-3-4 в п.зр. Биохимический анализ крови 02.11.10: холестерин - 4,46 ммоль/л, об. билирубин - 11,5 ммоль/л, пр. билирубин - 3,1 ммоль/л, АСТ - 31,0 Ед/л, АЛТ - 30,0 Ед/л, мочевина - 5,7 ммоль/л, креатинин - 0,074 ммоль/л, липидный спектр: триглицериды - 1,51 ммоль/л, β-ЛП - 30 ед, СК_МВ - 13,0 Ед/л, тропанин 73,8. Глюкоза крови 02.11.10 5,2 ммоль/л. RW: результат отрицательный. Свертываемость крови 02.11.10: АЧТВ - 30,4", протромбин - 0,89. ЭКГ 01.11.10 Синусовый ритм. Наджелудочковая экстрасистолия. Крупноочаговые рубцовые изменения в миокарде нижне-боковой, передне-верхней области. ЭКГ 03.11.10 Синусовый ритм. Горизонтальное положение ЭОС. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. ЭКГ 09.11.10 Ритм синусовый. Рубцовые изменения в миокарде. Наджелудочковая экстрасистолия. ЭхоКГ: Заключение: Рубцовые изменения миокарда ЛЖ. Постинфарктная аневризма ЗСЛЖ. Дилатация полости ЛЖ, ЛП. Снижение сократимости миокарда ЛЖ. Атеросклероз аорты. Недостаточность АК, МК. Диастолическая дисфункция ЛЖ по рестриктивному типу. Умеренный аортальный стеноз. Легочная гипертензия. Суточное мониторирование ЭКГ: Динамика ЧСС: за время обследования средняя 53, минимальная 44 (20.00), максимальная 79 (08.37). Желудочковые экстрасистолии 3 градации по Ryan. Анализ QT-интервала: Втечении времени наблюдалось удлинение коррегированного QT-интервала свыше 450мс в течение 1ч.32мин (9% времени). Анализ PQ- интервала: В дневное время зарегистрирована транзиторная А-В блокада 1 степ общей длительностью 9ч3мин.