История болезни прогрессирующая стенокардия напряжения. Атеросклероз аорты. Гипертоническая болезнь III стадии, III степень, риск 4

ЭхоКГ: Заключение: Рубцовые изменения миокарда ЛЖ. Постинфарктная аневризма ЗСЛЖ. Дилатация полости ЛЖ, ЛП. Снижение сократимости миокарда ЛЖ. Атеросклероз аорты. Недостаточность АК, МК. Диастолическая дисфункция ЛЖ по рестриктивному типу. Умеренный аортальный стеноз. Легочная гипертензия.

Суточное мониторирование ЭКГ: Динамика ЧСС: за время обследования средняя 53, минимальная 44 (20.00), максимальная 79 (08.37). Желудочковые экстрасистолии 3 градации по Ryan.

Анализ QT-интервала: Втечении времени наблюдалось удлинение коррегированного QT-интервала свыше 450мс в течение 1ч.32мин (9% времени). Анализ PQ- интервала: В дневное время зарегистрирована транзиторная А-В блокада 1 степ общей длительностью 9ч3мин.

ЭКГ: 01.11.10 Синусовый ритм. Наджелудочковая экстрасистолия. Крупноочаговые рубцовые изменения в миокарде нижне-боковой, передне-верхней области. 03.11.10 Синусовый ритм. Горизонтальное положение ЭОС. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. 09.11.10 Ритм синусовый. Рубцовые изменения в миокарде. Наджелудочковая экстрасистолия.

Гипертоническая болезнь III стадии (имеются ассоциированные клинические состояния ― инфаркт миокарда, ХСН IIа), III степени (>180\110 мм рт. ст.) риск 4 (ассоциированные клинические состояния+поражение органов-мишеней - гипертрофия левого желудочка + факторы риска ― возраст, отягощённый семейный анамнез, малоподвижный образ жизни, курение).

ХСН 2А ФК 3(дистанция 6-минутная ходьба: 0ФК->551м, 1ФК-426-550м, 2ФК-301-425м, 3ФК-151-300м, 4ФК-<150м)

Можно сформулировать следующий диагноз:

Основное заболевание: ИБС: Прогрессирующая стенокардия напряжения. Атеросклероз аорты. Недостаточность МК (регургитация 3ст), АК (регургитация 2-3ст). Умеренный стеноз устья аорты. Стенозирующий атеросклероз КА. Окклюзия ПМЖА 99%, окклюзия ПКА от устья, стеноз ВТК в в/с 90%. ЧТКА и ЭП ПМЖА в 2005г. ПИКС( 1990г.,2005г.). Гипертоническая болезнь III стадии, III степень, риск 4.

Осложнение: Хроническая аневризма задней стенки ЛЖ. Политопная экстрасистолия. Преходящая с-а блокада, а-в блокада 1ст. Легочная гипертензия. ХСН IIА ФК 3.

Сопутствующее заболевание: ЦВБ вследствие атеросклероза и гипертонической болезни, дисциркуляторная энцефалопатия. Стеноз брахиоцефальных артерий. Поясничный остеохондроз. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Лечение

Лечение стенокардии преследует две основные цели:

Первая - улучшить прогноз и предупредить возникновение ИМ и внезапной смерти, и, соответственно, увеличить продолжительность жизни. Достижение этой цели предполагает снижение частоты острого тромбоза и коррекцию дисфункции желудочков.

Вторая - уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии и, таким образом, улучшить качество жизни пациента. Приоритет принадлежит терапии, направленной на снижение риска осложнений и смерти. Поэтому, если различные терапевтические стратегии равно эффективны в облегчении симптомов болезни, следует предпочесть лечение с доказанным или очень вероятным преимуществом в улучшении прогноза в плане профилактики осложнений и смерти.

Выбор метода лечения зависит от клинической реакции на первоначальную медикаментозную терапию, хотя некоторые пациенты сразу предпочитают и настаивают на коронарной реваскуляризации - ЧКВ, КШ. В процессе выбора необходимо учитывать мнение больного, а также соотношение цены и эффективности предлагаемого лечения.