История болезни прогрессирующая стенокардия напряжения. Атеросклероз аорты. Гипертоническая болезнь III стадии, III степень, риск 4

. Место работы: пенсионер

. Место жительства: г. Рязань

. Дата поступления в стационар: 29.10.10 0931 направлен поликлиникой МУЗ ГКБ №6.

Жалобы на момент курации(29.10.10)

На момент курации жалобы на давящие боли за грудиной, иррадиирующие в шею, продолжительностью 15-20минут, возникающие в покое и при физической нагрузке (ходьба до 100м), купирующиеся нитроминтом в течении 1-2 минут, умеренную одышку, возникающую при подъеме на 4-5 этаж, головную боль, периодические головокружения.

История настоящего заболевания

С 1980г. первое повышение АД до 150/90мм.рт.ст. Регулярно не лечился и к врачу не обращался. В 1990г.- крупноочаговый нижнебоковой инфаркт миокарда, рецидивирующий в течение года - инвалид 2гр. Неоднократно стационарное лечение в 5 отделении РОККД с диагнозом: ИБС: прогрессирующая стенокардия. С 08.09.05- 05.10.05 стационарное лечение в 6 отделении с диагнозом: ИБС: острый повторный рецидивирующий передний инфаркт миокарда от 8.09.05, 14.09.05, 17.09.05 ФК3. Гипертоническая болезнь 3ст. 3ст риск 4. ПИКС (1990г). ХСН 1. Состояние после ЧТКА и стенозирования ПМЖА -22.09.05.Проводилась КАГ: ПМЖА окклюзирована 99% стеноз в с/с. ПКА окклюзирована от устья. Проведена ЧТКА и эндопротезирование. После повторного инфаркта миокарда бросил курить. В дальнейшем неоднократное стационарное лечение в 5 отделении. Последняя госпитализация 27.02.09- 14.03.09 с диагнозом: ИБС: прогрессирующая стенокардия. Постоянно принимает: пектрол, диротон, эгилок, симвастатин, аспирин, ривароксабан плацедо 1т. 2р/д. Последнее ухудшение в течение месяца ежедневно повторяются давящие боли за грудиной при ходьбе, в покое, ночью, купируются 1-2 ингаляциями нитроминта, за сутки до 4-6 ингаляций, одышка при ходьбе, перебои в работе сердца, периодические головокружения, повышения АД до 160/100 мм рт ст. Госпитализирован по поводу ухудшения.

Анамнез жизни

Родился в Рязани. От сверстников в развитии не отставал. Окончил ПТУ, работал слесарем - до пенсии(1999 г.).

Проф. вредностей не было.

ВСА не служил ставился диагноз: Недостаточность МК.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, в детстве частые ангины. В 19 лет тонзилэктомия. Поясничный остеохондроз.

Варикозное расширение вен правой нижней конечности.

Аллергологический анамнез: рибоксин (?).

Наследственность: Мать умерла в 75лет от инфаркта миокарда.

Вредные привычки: Бросил курить в 2005г. Курил в течении 25лет.

Настоящее состояние

Общий осмотр.

Состояние больного удовлетворительное.

Сознание ясное: адекватен, ориентирован в пространстве и времени.

Телосложение правильное, нормостеническое. Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски. Кожные покровы чистые.

Видимых опухолевидных образований нет.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно.

Отеков нет. Оволосение по мужскому типу.

Лимфатическая система:

подчелюстные лимфоузлы при пальпации округлые, мягкие, эластичные, подвижные, гладкие, безболезненные, величиной с чечевицу, не спаяны между собой и с окружающими тканями;

подмышечные лимфоузлы при пальпации округлые, мягкие, эластичные, подвижные, гладкие, безболезненные, величиной меньше горошины, не спаяны между собой и с окружающими тканями;

паховые лимфоузлы при пальпации округлые, мягкие, эластичные, подвижные, гладкие, безболезненные, величиной с боб, не спаяны между собой и с окружающими тканями.