Этиология

Конкурентный расход витамина В12 наблюдается, прежде всего, при инвазии широким лентецом (Dephyllobothrium latum). Развитие гельминта происходит со сменой трех хозяев. Окончательным хозяином являются человек, собака, кошка, медведь, лисица, иногда свинья. Заражение человека дефиллоботриозом происходит при употреблении в пищу инвазированной рыбы (Н.Н. Зальнова и Н.И. Туольская, 1985). Для своей жизнедеятельности широкий лентец нуждается в значительном количестве витамина В12. Большая часть витамина В12, содержащегося в пище, потребляется паразитом, а не всасывается. Для развития В12ДА требуется 4-5 лет пребывания широкого лентеца в кишечнике. По данным W. Nyberg (1960), лишь у 3% лиц, зараженных дефиллоботриозом, развивается В12ДА. Кредитные карты МТС отзывы пользователей

Конкурентный расход витамина В12 наблюдается при так называемом синдроме слепой петли (blind loop syndrome), когда в результате наложения анастомоза остаются участки тонкой кишки, через которые не проходит пища. В этих участках накапливается большое количество кишечной микробной флоры, которая поглощает витамин В12. Такая же ситуация наблюдается при множественном дивертикулезе тонкой кишки.

У части больных с нарушением эндокринной секреции поджелудочной железы изменяется всасывание радиоактивного витамина В12. Это связано с нарушением секреции протеолитических ферментов, в результате чего витамин В12 остается в комплексе с R-протеином и не может связаться с внутренним фактором (P.P. Toskes et al., 1973). При этом клиническая картина дефицита витамина В12 бывает очень редко.

Другое заболевание поджелудочной железы - опухоль, стимулирующая образование гастрина, синдром Золлингера-Эллисона, при котором резко повышается секреция соляной кислоты, образуются язвы двенадцатиперстной кишки. В нее проникает значительное количество хлористоводородной кислоты, при снижении рН внутренний фактор не образует комплекса с витамином В12, что приводит к нарушению всасывания витамина В12.

В связи с тем, что витамин В12 содержится в пище только животного происхождения, возникает вопрос о возможности В12ДА у вегетарианцев. Однако, если вегетарианцы употребляют в пищу яйца и молочные продукты, они в какой то мере обеспечивают себя витамином В12. По данным M.J. Ford (1980), у 50-60% лиц этой группы отмечено снижение уровня сывороточного витамина В12. Дефицит В12 у вегетарианцев развивается значительно медленнее, чем при отсутствии внутреннего фактора, так как значительная часть В12 выделяется с желчью и при наличии внутреннего фактора повторно всасывается.

Нерезко выраженный дефицит витамина В12 наблюдается у лиц, длительно принимающих некоторые лекарства, в частности ПАСК по поводу туберкулеза, колхицин, неомицин и даже большие дозы хлористого калия. У некоторых больных эти препараты избирательно нарушают всасывание витамина В12, не влияя на всасывание в кишечнике жира и других веществ.

Описаны случаи дефицита В12 при наследственном недостатке транскобаламина ll, в результате чего нарушена передача витамина В12 тканям, несмотря на его нормальное всасывание и содержание в организме.