Бронхиальная астма, смешанная форма изучение эффективности и безопасности лекарственных средств

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

Фамилия, имя, отчество

: _

Возраст -

53г (19.04.1958 г.р.)

Место работы, должность:

вагонное ремонтное депо, слесарь.

Дата поступления:

9.09.11г.

Дата курации:

15.09.11г.

Диагноз основной:

бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, средней степени тяжести, стадия обострения.

Осложнения:эмфизема легких. Диффузный пульмосклероз. Плевродиафрагмальные спайки с обеих сторон.

Сопутствующие:язвенная болезнь желудка и ДПК, ремиссия.

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ ОБСЛЕДОВАНИЯ

На момент обследования предъявлял жалобы на периодический кашель в течение суток с мокротой зеленого цвета; одышку при незначительной физической нагрузке (подъем на 2 этажа по лестнице); приступы удушья в ночное время суток (2-3 раза в неделю); ощущение заложенности в грудной клетке на выдохе. Приступы затрудненного дыхания купируются бронхолитиками (4-5 раз в сутки). Также жалуется на потливость, слабость, головную боль.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным в течение семи лет, когда появились первые признаки заболевания. Ежегодно в течение трех лет проходил стационарное лечение в течение 21 дня препаратами: преднизолон, беротек, беродуал, эуфиллин, сульфокамфокаин. После лечения относительная ремиссия продолжается несколько месяцев (около 6), после чего вновь появляется одышка, усиливается кашель. Часто ухудшение состояния связано с прохладной, влажной погодой, т. е. происходит весной и осенью. В период с 2008-2010 год не госпитализировался. Последнее ухудшение в состоянии отмечается в течение трех последних недель: участились приступы удушья, усилился кашель с отделением густой мокроты. Участковым терапевтом был направлен в стационар с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой зеленого цвета; на одышку при незначительной физической нагрузке (подъем на 2 этажа по лестнице); приступы удушья в ночное время суток (4-5 раз в неделю); затрудненное дыхание; ощущение заложенности в грудной клетке на выдохе. Приступы затрудненного дыхания купируются бронхолитиками (4-5 раз в сутки).

За время проведенное в стационаре состояние больного улучшилось - мокрота стала лучше отделяться, одышка менее выраженная, приступы удушья более редкие.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ

С 2004 года принимал преднизолон (4 таблетки утром), беротек 100мг 3-4 раза в день, сальбутамол. Отмечает большую эффективность сальбутамола. Из побочных эффектов - головокружение при ингаляциях беротека. При длительном приеме преднизолона у пациента развился характерный кушингоидный синдром: увеличение подкожно-жировой клетчатки верхней половины туловища, гинекомастия, гиперемия кожи, повышение артериального давления.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Из перенесенных заболеваний отмечает: операция по поводу ножевого ранения органов брюшной полости в 35 лет, операция по поводу нефролитиаза справа в 39 лет.

Профессиональные вредности - отрицает. Наследственность не отягощена. Привычные интоксикации - выкуривает 1 пачку сигарет в день, алкоголь употребляет редко. Аллергических реакций на лекарственные средства нет.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС

Общий осмотр.

Общее состояние средней тяжести. Положение больного вынужденное (ортопное). Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное. Конституция гиперстеническая. Вес - 95 килограмм, рост - 168 сантиметра. Температура тела 36, 6 º С.

Кожный покров насыщенно розовый, имеется цианоз губ. Влажность кожных покровов умеренная, эластичность сохранена. Ломкости, исчерченности ногтей, симптома “часовых стеклышек” не выявлено. Волосы темные.