Эффективность органосохраняющих методов

2. Ваготомия - основная операция, применяемая при лечении больных с язвой двенадцатиперстной кишки. Преимущества ваготомии перед резекцией желудка несомненны. Большинство хирургов в мире придерживаются именно этого метода в лечении язвы двенадцатиперстной кишки. Основной недостаток ваготомии - высокая частота рецидивов. Но с внедрением в практику лапароскопических методов проведения ваготомии и эта проблема была решена.

3. Проведение сравнительного анализа разных методов хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в наше время очень важно и актуально. Как резекционные, так и органосохраняющие методы имеют свои преимущества и недостатки. На мой взгляд, с внедрением в широкую практику современных (лапароскопических) операций еще больше усложнило проблему выбора способа лечения язвы двенадцатиперстной кишки. Но все-таки большинство хирургов в мире отдают предпочтение органосохраняющим методам, что, на мое мнение, есть глубоко обдуманным и правильным решением.

Приложение 1

Рис. 1. Проведение петли тонкой Рис. 2. Формирования задней кишки через окно в брыжейке губы анастомоза при поперечной ободочной кишки резекции желудка по при резекции желудка по спо- способу Бильрот-II. собу Бильрот-II.

Приложение 2

Рис. 3. Этапы лапароскопической резекции желудка по Сажину и Федорову.

а) формирование «окон» в большом сальнике по линиям резекции желудка и двенадцатиперстной кишки;

б) пересечение и прошивание желудка и двенадцатиперстной кишки аппаратом Endo GIA через сформированные «окна» в большом сальнике;

в) соединение стенок желудка и тонкой кишки в зоне гастроэнтероанастомоза с помощью герниостеплера;

г) формирование гастроэнтероанастомоза аппаратом Endo GIA-30.

Приложение 3

Рис. 4. Этапы лапароскопической резекции желудка по Сажину и Федорову .

д) устранение окна гастроэнтероанастомоза эндогерниостеплера;

е) формирование задней губы гастроэнтероанастомоза инструментом Endo Stitch;

ж-з) формирование передней губы гастроэнтероанастомоза инструментом Endo Stitch.

Приложение 4

Рис. 5. Резекция желудка с помощью минилапаротомного разреза.

а) локализация минилапаротомного разреза при резекции желудка;

б) удаление рецезируемой части желудка через минилапаротомный разрез по Сажину и Федорову.

Рис. 6. Резекция желудка с помощью минилапаротомного разреза по Егиеву.

а) локализация минилапаротомного разреза;

б) пересечение желудка аппаратом Endo GIA.

Приложение 5

Рис. 7. Этапы стволовой ваготомии.

а) надсечение брюшины над пищеводом;

б) обследование пищевода;

в) оттягивание пищевода;

г) резекция блуждающих нервов;

д - е) контрольный поиск дополнительных ветвей блуждающих нервов по передней и задней стенкам пищевода;