Лечение

Трехлодыжечные переломы. Они отличаются от переломов Мальгеня и Дюпюитрена тем, что при них имеется нарушение целости переднего или заднего края большеберцовой кости с подвывихом (или вывихом) стопы не только кнутри или кнаружи, но и одновременно кпереди или кзади. Поэтому лечение начинают с устранения вывиха тягой по продольной оси конечности и перемещением стопы обратно механизму травмы.

Пальцами устраняют смещение лодыжек и края большеберцовой кости, а стопе придают следующее положение: если сломан задний край большеберцовой кости, стопу отклоняют к тылу на 10°, если сломан передний край - подошвенное сгибание на 15-20° от исходных на 90°. Гипсовая иммобилизация до средней трети бедра. Через 4 нед. стопу выводят в правильное положение и вновь фиксируют гипсовой повязкой. Сроки иммобилизации: постоянной 12 нед, съемной 4 - 6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 16 - 18 нед.

Консервативное лечение может быть безуспешным при интерпозиции мягких тканей. Если репозиция или устранение вывиха не удались бескровным путем, следует перейти к оперативным методам лечения.

Наиболее часто при переломе лодыжек применяют остеосинтез малоберцовой кости штифтом Богданова и фиксацию внутренней лодыжки металлическим шурупом.

Рекомендуются физиотерапия, электрофорез новокаина, массаж, парафин, теплые ванны, новокаиновая блокада, лечебная гимнастика, ходьба с нагрузкой, витаминотерапия (В1, В12). По истечении нескольких месяцев, иногда даже года и более прекращаются боли, улучшается трофика, исчезает остеопороз и восстанавливается функция конечности.

Вывод

Во всех странах мира в настоящее время четко просматривается тенденция увеличения количества травм. Травматизм находится на втором месте среди причин временной нетрудоспособности и смертности, на третьем среди причин инвалидности и на четвертом - в структуре зарегистрированной заболеваемости. Оценивая потенциально активные, продуктивные годы жизни - «не дожитые годы», С.П.Ермаков и соавт. (1996) рассчитали показатель потерянных лет потенциальной жизни от травм. В России он составляет 4200 лет, что на 39% больше, чем от болезней системы кровообращения, так как большинство пациентов относится к молодому, наиболее трудоспособному возрасту.

Переломы лодыжек составляют 20-22% от всех повреждений костей скелета. Возникают в результате непосредственного удара в область лодыжек или же, что в подавляющем большинстве чаще, при механическом усилии, формирующем нехарактерные голеностопному составу движения с превышением его физиологических и механических возможностей: отведение и приведение, супинацию и пронацию, эверзию и инверзию (ротацию кнаружи и кнутри). Атипичные движения стопы могут совершаться при тыльном или подошвенном сгибании. Такая сложнейшая биомеханика травмы приводит к возникновению большого числа разновидностей переломов дистального конца голени и сопутствующих осложнений.

Почти на всех промышленных предприятиях имеются здравпункты - фельдшерские или врачебные, в зависимости от объема производства. Работа здравпунктов в области травматологии проводится в двух направлениях: участие в профилактике промышленного травматизма и правильная организация травматологической помощи пострадавшим.

Участие в профилактической работе облегчается тем, что каждый пострадавший обращается за помощью на здравпункт, благодаря чему медицинские работники сразу же узнают не только о характере повреждения, но и о причинах, которые способствовали его возникновению. Для того чтобы правильно понимать эти причины и в достаточной мере разбираться в обстоятельствах каждого несчастного случая, медицинские работники должны хорошо изучить характер производства и условия труда на нем. При оказании первой помощи необходимо выяснить причину травмы.