Коронарная ангиопластика

Факторы риска возникновения вазоспазма при КА

· Молодой возраст

· Курение

· Наличие локальных изменений в коронарных артериях

· Эксцентрические стенозы без кальциноза

· Применение устойчивых проводников

Диссекцией артерии называют разрывы интимы и медии в результате механического воздействия инструментов в просвете сосудов. Диссекция артерии наблюдается в большей или меньшей степени практически при любой ангиопластике. В результате механического воздействия происходят изломы атеросклеротической бляшки, ее расщепление и уплощение, образуются новые пути кровотока внутри артерии. Если диссекция не выходит за пределы интимы, контрастное вещество протекает по сосуду без задержки. При разрывах медии контрастное вещество может задерживаться в стенке сосуда на несколько секунд или минут. Общепринятая в литературе ангиографическая классификация степеней диссекции коронарных артерий NHLBI предусматривает прогнозирование ишемических осложнений процедуры КА.

S Диссекция типа А представляет собой небольшую нечеткость в просвете коронарной артерии при протекании по ней контрастного вещества, задержки последнего в сосудистой стенке не наблюдается.

S Тип В характеризуется формированием ангиографической картины двойного просвета внутри артерии, замедления протекания контраста также нет.

S Диссекции типа С свойственна задержка контрастного вещества в стенке коронарной артерии при нормальном качестве антероградного кровотока.

S Диссекция типа D диагностируется по спиральным дефектам заполнения сосуда контрастным веществом.

S Диссекции типа Е+ свойственно формирование облакообразных дефектов наполнения.

S Крайняя степень диссекции - F+ - представляет собой окклюзию с признаками расщепления стенки сосуда и тромбом.

Факторы риска диссекции коронарной артерии при КА

& Молодой возраст

& Наличие эксцентрических и протяженных стенозов

& Использование небаллонных методов КА (лазерная абляция, ТЭК-атерэктомия)

Острая окклюзия (закупорка) коронарных артерий может наступать как во время процедуры КА, так и при наблюдении за больным в палате интенсивной терапии. Это сравнительно частое осложнение, развивающееся у каждого десятого (9,2%) из числа оперированных больных.

Факторы риска острых окклюзий коронарных артерий при КА

· Острые формы ИБС

· Молодой возраст

· Наличие кальциноза и протяженного поражения

· Избыточные диссекции

· Тромбоз

· Остаточный стеноз

Феномен отсутствия возобновления кровотока (nо reflow) представляет собой острое ухудшение коронарного кровообращения при нормальном просвете эпикардиальной артерии. Наши данные свидетельствуют о большой распространенности феномена при лечении больных ИМ (16,8%). Феномен наблюдается после прекращения действия инструмента в артерии, при этом в сосуде не обнаруживается диссекции, тромба, спазма или большого остаточного стеноза. Наиболее часто феномен невозобновления кровотока осложняет лечение тромб-содержащих поражений и дегенерированных ауто-венозных шунтов. Определенную роль в возникновении феномена может играть дистальная микроэмболизация, тромбоксаниндуцированный спазм капилляров, повреждение эндотелия и интерстициальный отек. Диагноз ставится методом исключения.

Перфорация коронарной артерии может наступать в результате внутрисосудистых манипуляций жесткими проводниками и инструментами большого диаметра. Они наблюдаются в 0,1-3,0% процедур, чаще - после атеректомии. Перфорация артерии может протекать латентно, вызывать тампонаду или лимитировать кровоток по коронарному сосуду. Независимо от причин перфорации обычно предпринимают попытку катетерного лечения осложнения. Во всех случаях перфорации больному показано выполнение ЭХО-кардиографии.