Антибиотикорезистентность

антибиотик препарат химиотерапевтический

Все живое, в том числе и бактерии, быстро приспосабливается к неблагоприятным условиям внешней среды. Выработка устойчивости к антибактериальным препаратам - один из наиболее ярких примеров такого приспособления. Можно утверждать, что рано или поздно любой вид бактерий станет нечувствительным к любому антибактериальному препарату. Причем в отношении каждого препарата процесс идет тем быстрее, чем в большем объеме применяется данное вещество. По мере того, как бактерии вырабатывают устойчивость к антибиотикам, человечество вынуждено изобретать все новые препараты. Поэтому можно предположить, что если сегодня мы будем бесконтрольно назначать антибактериальные препараты всем детям, то завтра внуков нам лечить будет просто нечем. Появление и использование антибиотиков оказало огромное влияние на микроорганизмы. В определенном смысле, антибиотики стали дополнительным фактором отбора в среде обитания микробов, и, как и следовало ожидать, микробы научились к ним приспосабливаться. Этот феномен получил название антибиотикорезистентности (сопротивляемости) микробов по отношению антибиотикам. В настоящее время проблема антибиотикорезистентности является основной проблемой области применения антибиотиков. Как оказалось, использование антибиотиков приводит к образованию видов микробов нечувствительных по отношению к ним и потому более агрессивных и опасных, чем их предшественники. Механизмы антибиотикорезистентности различны: в некоторых случаях микробы меняют свое строение, в других случаях начинают вырабатывать вещества связывающие антибиотики. Болезни, вызываемые микробами с антибиотикорезистентностью, протекают тяжелее и хуже поддаются лечению. Вообще в лечении таких болезней могут быть использованы только новые и сильные антибиотики или синтетические препараты, которые еще не известны микробам. Основной причиной возникновения антибиотикорезистентности микробов является распространенное или неправильное использование антибиотиков в лечении различных болезней. Основной движущей силой формирования антибиотикорезистентности является естественный отбор резистентных клонов микроорганизмов, хотя возможны и другие механизмы. Существовавшие субштаммы, чувствительные к антибиотикам, уничтожаются, оставляя после себя случайные мутанты, обладающие устойчивостью к антибиотикам в условиях отсутствия какой-либо конкуренции за пищу или выживание. Эти клоны быстро занимают освободившиеся биологические ниши, хотя их доминирование временно, если не постоянно давление отбора. Ряд клинических и научных данных поддерживает представление о том, что между применением антибиотиков и формированием резистентности существует определенная связь: 1) изменения в применении антибиотиков часто (хотя и не всегда) сопровождаются соответствующим сдвигом в резистентности, 2) резистентность более характерна для госпитальных штаммов, чем для микроорганизмов, циркулирующих за пределами стационаров, 3) во многих случаях предшествующее лечение антибиотиками позволяет с большой вероятностью предсказать заражение резистентным штаммом, 4) отделения (такие как отделения реанимации) с наиболее высоким уровнем применения антибиотиков имеют и наиболее высокие показатели резистентности, 5) чем дольше пациент получает антибиотики, тем более вероятно, что он будет колонизирован резистентным микроорганизмом.

Учитывая наличие генетического многообразия, для того, чтобы резистентные клоны оказались более распространенными, чем чувствительными, требуется селективное давление, которое и происходит в связи с целым рядом обстоятельств:

· интенсивное использование антибиотиков (например, в отделениях интенсивной терапии)

· использование в профилактических целях неоправданно широко

· неадекватное назначение антибиотиков (способ введения, дозирование, низкое качество препаратов)

· несоответствующее использование у пациентов

стационарных

поликлинических

принимающих самостоятельно

· использование вне человеческой популяции

-в животноводческих хозяйствах

в рыбных хозяйствах

в растениеводстве

Известно, что резистентность микроорганизмов к антибиотикам может быть природной и приобретенной . Природная резистентность является постоянным видовым признаком микроорганизмов . Истинная природная устойчивость характеризуется отсутствием у микроорганизмов мишени действия антибиотика либо недоступностью мишени вследствие первично низкой проницаемости или ферментативной инактивации . При наличии у бактерий природной устойчивости антибиотики клинически неэффективны. Под приобретенной устойчивостью понимают свойство отдельных штаммов бактерий сохранять жизнеспособность при тех концентрациях антибиотиков, которые подавляют основную часть микробной популяции. Встречаются ситуации, когда большая часть микробной популяции проявляет приобретенную устойчивость. При этом приобретенная резистентность не всегда сопровождается снижением клинической эффективности антибиотика . Формирование резистентности во всех случаях обусловлено генетически, за счет приобретения новой генетической информации или изменения уровня экспрессии собственных генов.