История болезни

Аллергологический анамнез: аллергическая реакция (по типу крапивницы) на пыльцу растений.

В течение 10 лет курила по 1 пачке сигарет в день. В настоящее время вредных привычек нет. Судимость отрицает.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Проживает в двухкомнатной квартире с сыном 30 лет.

praesens communis

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное, поведение обычное, эмоции сдержаны. Осанка и телосложение правильные. Больная нормального питания. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Рост больной 161 см, вес 61 кг.

Кожа, переферические лимфоузлы и слизистые оболочки

Кожные покровы и склеры субиктеричные. Кожа теплая, повышенной влажности. Тургор кожи снижен. Отеков и сыпи нет. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно (толщина кожно-подкожно-жировой складки в области пупка 2 см). Слизистая рта бледно-розовая, патологических изменений не выявлено. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Опорно-двигательный аппарат

Общее развитие мышечной системы нормальное, тонус мышц снижен. Болезненность при ощупывании мышц Поясничного отдела, атрофии и уплотней не обнаружено. Деформаций костей и болезненности при поколачивании нет. Конфигурация суставов не изменена.

Органы дыхания

Частота дыхания 20 дыхательных движений в минуту, дыхание ритмичное. Носовое дыхание не затруднено. Голос приглушен. Форма грудной клетки нормостеническая, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково.

При пальпации грудной клетки температура кожи на симметричных участках одинаковая, болезненность не выявлена. Резистентность не повышена, голосовое дрожание равномерное.

При сравнительной перкуссии притупления перкуторного звука не отмечается.

При топографической перкуссии:

высота стояния верхушек легких справа 3 см, слева 4 см

ширина полей Кренига справа 6 см, слева 6 см

границы легких в пределах нормы.

Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание во всех точках аускультации. Шума трения плевры и хрипов не отмечается.

Сердечно-сосудистая система

При осмотре и пальпации по ходу перефирических сосудов патологических отклонений и боли не обнаружено. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, нормальных свойств.

При осмотре области сердца атипическая пульсации не обнаружена.

Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Пальпаторно гипералгии над областью сердца не выявлено, верхушечный толчок нормальный, не разлитой, мягкий (1,5 см в диаметре Конфигураци сердца - нормальная. Ширина сосудистого пучка по ширине не выходит за края грудины.

Границы сердца расшиерны влево на 1 см.

Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца приглушены,.

ЧСС 80 уд/мин, артериальное давление 180/100 мм рт. ст.