История болезни
Признаки острой сердечной недостаточности по правожелудочковому типу: одышка, цианоз, увеличение печени. Акцент II тона на легочной артерии, иногда набухание шейных вен. ЭКГ напоминает инфаркт в правых I и II грудных отведениях, есть признаки перегрузки правого сердца, может быть блокада ножки пучка Гисса. Изменения исчезают через 2-3 дня.
Эмболия часто приводит к инфаркту легкого: хрипы, шум трения плевры, признаки воспаления, реже наблюдается кровохарканье. Рентгенологически изменения клиновидной формы, чаще справа внизу.
.Расслаивающаяся аневризма аорты. Чаще всего возникает у больных с высокой артериальной гипертензией. Нет периода предвестников, боль сразу же носит острый характер, кинжальная. Характерен мигрирующий характер болей: по мере расслаивания боли распространяются вниз в поясничную область, в нижние конечности. В процесс начинают вовлекаться другие артерии - возникают симптомы окклюзии крупных артерий, отходящих от аорты. Отсутствует пульс на лучевой артерии, может наблюдаться слепрота. На ЭКГ нет признаков инфаркта. Боли атипичные, не снимаются наркотиками.
Лечение
Немедикаментозное:
Стол №10
Режим №1
. Медикаментозное:.Heparini 5000ED * 4 раза п/к.Kardiomagnili 0.15 ½ в обед
Таб.Нитросорбид 0.01 1 таб. 3 раза
Обзидан 0,04 1т 3 раза
Эднит 25мг 1т
Анальгин+димедрол при болях в/м
Кеторол 1 мл в/м
В период разгара заболевания разрешается минимальная двигательная активность (сидеть в постели, пользоваться ванной и туалетом). Ограничение снимают мо мере улучшения состояния больного. Однако, в течение последующих 2-6 месяцев следует ограничивать физическую нагрузку.
Дневник
|
Дата |
Осмотр |
Назначения |
|
27.11.07 |
Общее состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное. Больная жалуется на некоторую слабость, давящие боли за грудиной, отдающие в шею. Температура тела 36,70 С. Частота дыхания 20 в минуту. При перкуссии легочной звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. АД 180/100 мм рт. ст., ЧСС 74 удара в минуту. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отёков голеней и стоп нет |
Режим: свободный Стол №10 Sol.Heparini 5000ED * 4 раза п/к Tab.Kardiomagnili 0.15 ½ в обед Таб.Нитросорбид 0.01 1 таб. 3 раза Обзидан 0,04 1т 3 раза Эднит 25мг 1т Анальгин+димедрол в/м Кеторол в/м |
|
28.11.07 |
Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Больная жалуется на головную боль, давящие боли за грудиной, отдающие в шею, жжение за грудиной, поли в спине. Температура тела 370 С. Частота дыхания 24 в минуту. При перкуссии легочной звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 68 удара в минуту. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отёков голеней и стоп нет |
Режим: свободный Стол №10 Sol.Heparini 5000ED * 4 раза п/к Tab.Kardiomagnili 0.15 ½ в обед Таб.Нитросорбид 0.01 1 таб. 3 раза Обзидан 0,04 1т 3 раза Эднит 25мг 1т Анальгин+димедрол в/м Кеторол в/м |
|
29.11.07 |
Общее состояние больной средней степени тяжести, сознание ясное. Больная жалуется на слабость, давящие боли за грудиной, отдающие в шею. Температура тела 36,50 С. Частота дыхания 18 в минуту. При перкуссии легочной звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. АД 140/100 мм рт. ст., ЧСС 74 удара в минуту. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отёков голеней и стоп нет |
Режим: свободный Стол №10 Sol.Heparini 5000ED * 4 раза п/к Tab.Kardiomagnili 0.15 ½ в обед Таб.Нитросорбид 0.01 1 таб. 3 раза Обзидан 0,04 1т 3 раза Кеторол в/м |
|
30.11.07 |
Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Больная жалуется на некоторую слабость, давящие боли за грудиной, отдающие в шею. Температура тела 36,80 С. Частота дыхания 23 в минуту. При перкуссии легочной звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, шумов нет. АД 150/100 мм рт. ст., ЧСС 74 удара в минуту. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отёков голеней и стоп нет |
Режим: свободный Стол №10 Sol.Heparini 5000ED * 4 раза п/к Tab.Kardiomagnili 0.15 ½ в обед Таб.Нитросорбид 0.01 1 таб. 3 раза Обзидан 0,04 1т 3 раза Эднит 25мг 1т Анальгин+димедрол в/м на ночь Кеторол в/м |
|
3.12.07 |
Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Жалоб нет. Температура тела 36,70 С. Частота дыхания 20 в минуту. При перкуссии легочной звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 72 удара в минуту. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отёков голеней и стоп нет |
Режим: свободный Стол №10 Sol.Heparini 5000ED * 4 раза п/к Tab.Kardiomagnili 0.15 ½ в обед Таб.Нитросорбид 0.01 1 таб. 3 раза Обзидан 0,04 1т 3 раза Эднит 25мг 1т Кеторол в/м |
|
4.12.07 |
Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Жалоб нет. Температура тела 36,70 С. Частота дыхания 20 в минуту. При перкуссии легочной звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. АД 120/70 мм рт. ст., ЧСС 66 ударов в минуту. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Отёков голеней и стоп нет |
Режим: свободный Стол №10 Sol.Heparini 5000ED * 4 раза п/к Tab.Kardiomagnili 0.15 ½ в обед Таб.Нитросорбид 0.01 1 таб. 3 раза Обзидан 0,04 1т 3 раза Кеторол в/м |