История болезни

Прогноз

Прогноз для жизни и здоровья в целом благоприятный. Учитывая характер течения заболевания у данной больной наиболее вероятный исход болезни - выздоровление. При хронизации процесса возможны такие осложнения, как развитие в последующем гипертонической болезни 3 стадии, если больная не будет лолучать лечение.

При данной форме стенокардии прогноз для работоспособности благоприятный. При условии выздоровления работоспособность восстанавливается относительно быстро. Приступать к работе можно через 1 месяц после выписки из стационара для профессий с незначительной физической нагрузкой, и через 2 месяца для профессий со значительной физической нагрузкой при условии, что после выписки больная будет продолжать лечение амбулаторно. Каких-либо дополнительных рекомендаций не требуется.

Этапный эпикриз

Больная Родыгина Галина Александровна, 50 лет, находится на стационарном лечении в Терапевтическом отделении 11 ГКБ г.Хабаровска с 23.11.07; поступила в стационар 23 ноября 2007 года экстренно по направлению поликлиники № 11.

Диагноз: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (впервые) Артериальная гипертензия степень III Риск IV. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Предъявляла жалобы на умеренно выраженную общую слабость, на давящие боли в области сердца, удушье, периодически давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо и шею, головную боль, боли в пояснице.

При объективном обследовании обнаружены: АД 180/100 мм рт ст., пульс 80 уд. мин, нормальных свойств и качеств, границы относительной тупости сердца расширены влево на 1 см, тоны сердца приглушены. Отклонений со стороны остальных систем и органов не выявлено.

Больная прошла полное обследование, включающее развернутые анализы крови и мочи, узи сердца и почек, ЭКГ в Динамике, Консультации невролога и окулиста.

Диагноз при поступлении был подтвержден клинически.

В отделении был проведен курс полисиндромной терапии (Антикоагулянты, антиагреганты, анальгетики, нитропреператы, гипотензивные). Состояние улучшилось. Боли и гипертония купировались. За время пребывания в стационаре новых приступов не возникало.

После проведенного лечения состояние больной улучшилось. Отмечает исчезновение кардиальных и загрудинных болей, слабости, головных болей. Объективно после проведенного лечения отмечается: нормализация АД, положительная динамика ЭКГ.

Вероятность развития ОИМ сведена к минимуму.

Неврологические боли не исчезл. Необходима коррекция лечения.

Больная может быть выписана в удовлетворительном состоянии.

Рекомендовано

Ограничение физической активности до уровня повседневной сроком на 3 месяца.

Диета сроком на 6 месяцев: пища должна быть богата витаминами и микроэлементами, следует резко ограничить прием поваренной соли. Все блюда должны быть химически щадящими. Жареные блюда, маринады, копчености и приправы исключаются, жиры не растапливаются, а добавляются в продукты в натуральном виде. Из молочных продуктов лучше всего потреблять обезжиренный творог, кефир и пр.

Амбулаторное лечение у кардиолога, невролога.

Прием бета блокаторов и ингибиторов АПФ регулярно

Прием антиагрегантов

Вытеснение из жизни любых физических и умственных нагрузок.