Стопа. Своды стопы. Плоскостопие
Кости стопы обладают значительно меньшей подвижностью, чем кости кисти, так как стопа утратила свойства хватательного органа и все ее механизмы приспособлены для выполнения функции опоры тела. Двенадцать костей стопы соединены между собой в тугие суставы и служат твердой основой стопы. Сочленяясь, кости стопы образуют выпуклые кверху дуги (своды), ориентированные в продольном и поперечном направлениях. Благодаря сводчатому строению стопа опирается не всей подошвенной поверхностью, а имеет постоянные три точки опоры: пяточный бугор сзади и головки I и V плюсневых костей спереди.
Стопа(pes) - дистальный отдел нижней конечности, границей которого является линия, проведенная через верхушки лодыжек. Основой стопы служит ее скелет, состоящий из 26 костей (рис. 1-3
). Различают задний, средний и передний отделы стопы, а также тыльную и подошвенную ее поверхности. Задний отдел представлен таранной и пяточной костями. Таранная кость выполняет роль амортизатора, через ее центр проходит ось вращения голеностопного сустава. На бугор пяточной кости опирается задний отдел стопы. Средний отдел стопы формирует кубовидная, ладьевидная и три клиновидных кости. Передний отдел стопы состоит из пяти трубчатых плюсневых костей и фаланг пальцев. Первый палец имеет две фаланги (основную и ногтевую), а остальные пальцы - по три фаланги (основную, среднюю и ногтевую). Под головкой первой плюсневой кости располагаются две сесамовидные косточки.
Кости стопы, сочленяясь, образуют следующие суставы: таранно-пяточный (подтаранный); пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный, объединенные в сустав Шопара; сустав Лисфранка - между костями предплюсны и плюсны, плюснефаланговые и межфаланговые суставы (рис.3, 4).
Рис 1 Кости стопы (вид сверху): 1 - пяточная кость; 2 - блок таранной кости; 3 - таранная кость; 4 - кубовидная кость; 5 - ладьевидная кость; 6 - латеральная клиновидная кость; 7 - промежуточная клиновидная кость; 8 - медиальная клиновидная кость; 9 - основание I плюсневой кости; 10 - тело I плюсневой кости; 11 - проксимальная фаланга; 12 - дистальная фаланга;13 - бугорок дистальной фаланги; 14 - головки плюсневых костей; 15 - тело II плюсневой кости; 16 - тело III плюсневой кости; 17 - тело IV плюсневой кости; 18 - тело V плюсневой кости; 19 - бугристость V плюсневой кости.
Суставы стопы скреплены многочисленными прочными связками (межкостными, тыльными и подошвенными). Среди них особое значение имеют межкостная таранно-пяточная, раздвоенная связка, укрепляющая поперечный сустав предплюсны, и длинная подошвенная, являющаяся одной из затяжек продольных сводов стопы.
Рис 2 Кости стопы (вид снизу): 1 - пяточная кость; 2 - таранная кость; 3 - кубовидная кость; 4 - бороздка сухожилий длинных малоберцовых мышц; 5 - бугристость V плюсневой кости; 6 - V плюсневая кость; 7 - головка V плюсневой кости; 8 - проксимальная фаланга; 9 - средняя фаланга; 10 - дистальная фаланга; 11 - сесамовидные кости; 12 - межкостные пространства плюсны; 13 - бугристость I плюсневой кости; 14 - медиальная клиновидная кость; 15 - промежуточная клиновидная кость; 16 - латеральная клиновидная кость; 17 - бугристость ладьевидной кости; 18 - бороздка сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы; 19 - задний отросток таранной кости; 20 - бугорок пяточной кости.
Рис 3 Суставы и связки стопы (вид снаружи и сверху): 1 - внутренняя лодыжка; 2 - голеностопный сустав (вскрыт); 3 - внутренняя связка (дельтовидная), большеберцово-клиновидная порция; 4 - таранно-клиновидная связка; 5 - пяточно-клиновидная связка; 6 - тыльная клиноладьевидная связка; 7 - суставная капсула I плюснефалангового сустава; 8 - суставная капсула межфалангового сустава; 9 - коллатеральные связки; 10 - IV плюснефаланговый сустав; 11 - тыльные плюсневые связки; 12 - тыльные предплюсне-плюсневые связки; 13 - тыльная клинокубовидная связка; 14 - межкостная таранно-пяточная связка; 15 - латеральная таранно-пяточная связка; 16 - пяточно-малоберцовая связка; 17 - наружная лодыжка; 18 - передняя таранно-малоберцовая связка; 19 - передняя большеберцово-малоберцовая связка; 20 - межкостная мембрана голени.