Стопа. Своды стопы. Плоскостопие
Мышцы тела стопы представлены коротким разгибателем пальцев, коротким разгибателем большого пальца и непостоянной третьей малоберцовой мышцей.
Мышцы подошвы разделяют на внутреннюю, наружную и среднюю группы. К внутренней группе относятся: мышца, отводящая большой палец стопы, короткий сгибатель большого пальца стопы и мышца, приводящая большой палец стопы.
Наружная группа включает мышцу, отводящую мизинец, и короткий сгибатель мизинца. Среднюю группу составляют: короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, а также четыре червеобразные, три подошвенные и четыре тыльные межкостные мышцы.
Рис 4 Суставы и связки стопы (вид снизу): 1 - влагалищные связки; 2 - подошвенные связки предплюсны; 3 - I предплюсне-плюсневый сустав; 4 - сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 5 - подошвенные клиноладьевидные связки; 6 - сухожилие передней большеберцовой мышцы; 7 - подошвенная кубовидно-ладьевидная связка; 8 - сухожилие задней большеберцовой мышцы; 9 - пяточно-ладьевидная связка; 10 - сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы; 11 - сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 12 - длинная подошвенная связка; 13 - сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 14 - сухожилие короткой малоберцовой мышцы; 15 - подошвенные плюсневые связки; 16 - коллатеральные связки; 17 - плюснефаланговый сустав (вскрыт); 18 - межфаланговый сустав; 19 - суставная капсула.
Фасции являются продолжением фасции голени. Тыльная фасция стопы тонкая, покрывает сухожилия длинных разгибателей пальцев. Ее глубокий листок срастается с костями плюсны и отделяет межкостные мышцы от разгибателей пальцев. Подошвенный апоневроз начинается от пяточного бугра и идет кпереди, разделяясь на пучки соответственно пальцам. Его отроги отделяют среднее фасциальное ложе от медиального и латерального.
Кровоснабжение стопы осуществляют тыльная артерия стопы, медиальная и латеральная подошвенные артерии, являющиеся продолжением артерий голени. Вены делятся на поверхностные и глубокие, последние сопровождают артерии. Поверхностные вены образуют подкожные сети, на тыле стопы формируют тыльную венозную дугу, концы которой продолжаются в большую и малую подкожные вены ноги. Лимфатические сосуды и капилляры образуют сети, а затем следуют по ходу артерий и вен. Кожу и мышцы тела стопы иннервируют конечные ветви поверхностного и глубокого малоберцовых нервов, кожу подошвы - медиальный и латеральный подошвенные нервы, являющиеся ветвями большеберцового нерва.
Исследования стопы включает осмотр, пальпацию, перкуссию, оценку функций и инструментальные методы исследования, например плантографию (измерение отпечатков стопы). Рентгенологическое исследование стопы производят обычно в трех основных проекциях: прямой (подошвенной или тыльной), боковой (наружной или внутренней) и косой. Две последние укладки стопы позволяют получить на рентгенограммах изображение всех костей стопы Для исследования дистального отдела предплюсны, плюсны и проксимальных фаланг пальцев используют прямую подошвенную проекцию, а таранной и пяточной кости - рентгенограммы голеностопного сустава.
Патология.Пороки развития. Отсутствие стопы. - врожденный порок развития, при котором значительно нарушается функция нижней конечности. Лечение заключается в протезировании. Иногда проводят оперативные вмешательства с целью подготовки культи к протезированию.
Адактилия (отсутствие пальцев), гиподактилия (уменьшение числа пальцев), афалангия (отсутствие части пальца), гипофалангия (уменьшение числа фаланг пальца) - пороки развития, чаще не нарушающие функцию стопы, но иногда способствующие формированию статических деформаций. Лечение консервативное: ортопедические стельки или обувь, поролоновые прокладки и т.п.
Полидактилия - многопалость. Чаще встречается шестипалость. Добавочные пальцы могут иметь все элементы, включая плюсневую кость, или лишь отдельные элементы. Если при этом нарушается функция стопы, возникают трудности при ношении обуви, показано оперативное лечение. Удаляют обычно крайние добавочные пальцы.
Полифалангия - увеличение числа фаланг пальцев. Если при этом палец значительно увеличен в размерах, показана ампутация. Уровень ее определяется индивидуально.