Стопа. Своды стопы. Плоскостопие

Брахидактилия - укорочение одного или нескольких пальцев вследствие недоразвития или уменьшения числа фаланг (брахифалангия) либо за счет укорочения плюсневой кости (брахиметатарзия). Лечение консервативное: ортопедические стельки, ортопедическая обувь.

Истинный гигантизм (макроподия) - чрезмерный рост тканей стопы. Бывает тотальным (увеличение всей стопы.) и частичным (мегалодактилия), при котором наблюдается чрезмерный рост пальцев стопы и соответствующих плюсневых костей. Лечение может ограничиться назначением ортопедической обуви. При более выраженных деформациях с нарушением функции стопы показаны иссечение гипертрофированных тканей, экзартикуляция пальцев, плюсневых костей, ампутации.

Расщепление стопы (эктродактилия) характеризуется отсутствием или недоразвитием костей стопы, костными синостозами и синдактилией. Производят пластические операции с целью улучшения формы и функции стопы.

Синдактилия - сращение пальцев стопы. Встречаются перепончатая, кожная и костная синдактилия. В зависимости от протяженности сращения различают неполную (сращение в проксимальных отделах пальцев), полную (сращение на всем протяжении) и концевую (сращение ногтевых фаланг) синдактилию. Функция стопы при синдактилии обычно не нарушается. Больных беспокоит косметический дефект, поэтому показания к оперативному лечению относительны и оно рекомендуется в основном при концевой синдактилии.

Арахнодактилия - редко встречающийся (в основном у девочек) порок развития конечностей, особенно пальцев стоп и кистей. Фаланги пальцев удлинены, причудливо искривлены. Как правило, у таких больных имеются и другие пороки развития (вывихи бедра, хрусталика глаза, пороки сердца, кифосколиозы и т.д.). Лечение заключается в назначении ортопедической обуви при невозможности ношения обычной.

Добавочные кости стопы - вариант ее нормального развития. Нередко их принимают за патологическое образование или последствие травмы. Чаще всего они симметричны. На рентгенограмме имеют округлую форму с четкими контурами. Могут сопровождаться болями, вызывать потертости, статические нарушения. Особо следует выделить добавочное ядро окостенения ладьевидной кости, которая при его больших размерах выступает по внутреннему краю стопы и травмируется обувью. Кожа над ней воспаляется, под кожей образуется синовиальная сумка. Лечение заключается в назначении ортопедических стелек или обуви. При стойких болях добавочные кости стопы удаляют.

Одной из важных функций стопы является рессорная. Ее выполнение обеспечивает особое строение стопы - продольный и поперечный своды, благодаря которым смягчаются нагрузки на нижние конечности, таз и позвоночник.

Свод стопы

- конфигурация скелета стопы в виде свода, опирающегося на пяточный бугор, а также головки I и V плюсневых костей и укрепленного связками и мышцами.

Различают 5 поперечных и продольный своды.

Все продольные своды стопы начинаются в одной точке - это бугор пяточной кости. Отсюда линии (дуги) сводов направляются вперед и проходят вдоль плюсневых костей. Следовательно, в состав каждого свода входит одна плюсневая кость и часть костей предплюсны, расположенных между данной плюсневой костью и пяточным бугром. Так, первый свод стопы (медиальный) образован I плюсневой, медиальной клиновидной костями, медиальной частью ладьевидной, таранной и пяточной костями. Наиболее длинным и высоким является второй продольный свод, а наиболее низким и коротким - пятый. В поперечном направлении все пять сводов имеют неодинаковую высоту. В результате на уровне наиболее высоких точек формируется дугообразно изогнутый поперечный свод стопы. Своды стопы удерживаются формой образующих их костей, связками (пассивные "затяжки" сводов стопы) и мышцами (активные "затяжки"). Для укрепления продольного свода стопы в качестве пассивных "затяжек" большое значение имеют подошвенные связки: длинная и пяточно-ладьевидная, а также подошвенный апоневроз. Поперечный свод стопы удерживается поперечно расположенными связками подошвы: глубокой поперечной плюсневой, межкостными плюсневыми и др. Мышцы голени и стопы также способствуют удержанию (укреплению) сводов стопы. Продольно расположенные мышцы и их сухожилия, прикрепляющиеся к фалангам пальцев, укорачивают стопу и тем самым способствуют "затяжке" ее продольных сводов, а поперечно лежащие мышцы и идущее в поперечном направлении сухожилие длинной малоберцовой мышцы суживают стопу, укрепляют ее поперечный свод. При расслаблении активных и пассивных "затяжек" своды стопы опускаются, стопа уплощается, развивается плоскостопие