Болезни сердца

· госпитализировать пациента в ПИТ кардиологического отделения ЛПУ;

Задача №4 эталон ответа:

1. Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких).

. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

· усадить пациентку с опущенными с кровати ногами для уменьшения возврата крови к сердцу, обеспечить опору для спины и рук;

· наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15 - 20 мин, для разгрузки правых отделов сердца;

· аспирировать мокроту трахеальным катетером или электроотсосом для обеспечения проходимости дыхательных путей;

· провести оксигенотерапию через спирт или 10% раствор антифомсилана для нарушения стойкости пены, ее нарушения и прекращения дальнейшего образования. Можно использовать в/в инфузию 33о спирта от 5 до 10 мл;

· дать сублингвально 1 - 2 таблетки нитроглицерина с интервалом 15 - 20 мин. или ввести изокет (перлинганит) в/в капельно, следя за уровнем АД для гемодинамической разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде.

· Ввести наркотические анальгетики и средства неиролептанальгезии - 1 -1,5 мл 1% р - ра морфина с 0,5 мл 0,1% р - ра атропина (для устранения побочного воголитического эффекта) в 10 - 15 мг 0, 9% р - ра хлорида натрия в/в медленно, дробными дозами из расчета 0,2 - 0,5 мл морфина каждые 5 - 10 мин или фентанил 1 - 2 мг или дроперидол 1 - 4 мг в зависимости от систолического АД для уменьшения возбудимости дыхательного центра, снижения давления в сосудах малого круга кровообращения депонирования крови в венах большого круга кровообращения;

· Ввести в/в струйно по 2 - 10 мг 1% р - ра лазикса в 0,9% р - ре хлорида натрия или 5% р - ре глюкозы для увеличения диуреза, расширения емкости периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких;

· Ввести в/в струйно 1 - 2 мг 0,025% р - ра дигоксина для удлинения диастолы и улучшения кровонаполнения левого желудочка;

· Осуществлять контроль за АД, PS для оценки состояния пациента;

· Госпитализировать в стационар для лечения сердечной недостаточности после купирования отека легких.

Задача №5 эталон ответа:

1. Вазодепрессорный обморок.

. Алгоритм неотложной помощи:

· Придать горизонтальное положение с несколько приподнятыми ногами, чтобы улучшить мозговое кровообращение;

· Освободить от стесняющей дыхание одежды грудь и шею пациента для облегчения дыхания;

· Обеспечить приток к пациенту свежего воздуха или вынести его из душного помещения на свежий воздух;

· Обрызгать лицо холодной водой или обтереть влажным полотенцем, похлопать по щекам, дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса, растереть раками тело, конечности пациента для рефлекторного изменения тонуса сосудов;

· Обложить грелками, дать выпить горячий чай;

· Осуществлять контроль за PS, ЧДД, АД;

· Ввести 10% р - р кордиамина или 10% р - р кофеина п/к или в/м для нормализации тонуса сосудов (если обморок затягивается);

· Порекомендовать пациенту избегать ситуаций, в которых возникают обмороки.

Задача №6 эталон ответа:

1. Пищевая токсикоинфекция. Обезвоженность II степени. Острая сосудистая недостаточность (коллапс).

. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

· назначить прием пищи в соответствии с аппетитом, дополняя недостающий объем питания спецрастворами;

· назначить в первые 2 - 4 часа для восстановления ОЦК дробно внутрь “глюкосолан”, «регидрон”, «цитроглюкосолан”, спецрастворы второго поколения в дозе 10мл /кг на 1% дефицита массы тела. На втором этапе провести возмещение продолжающихся потерь жидкости (последовательно за одинаковый интервал времени, например за 6 ч);

· начать, учитывая потерю жидкости, в/в регидратацию в объеме 50% от общего объема жидкости, используя “Трисоль”, “Ацесоль”, “Хлосоль”, “Квартосоль” и “Лактосол”. Продолжительность терапии 2 - 4 ч. В первые 30мин ввести половинную дозу от инфузионного объема;