Болезни сердца

г) Ввести 10000 ЕД гепарина в/в струйно, а затем капельно со скоростью 1000 ЕД/ч. Гепарин помимо антикоагуляторного оказывает обезболивающее, противовоспалительное и ангиогенное действия;

д) Ввести для купирования болевого синдрома следующие препараты:

· Промедол 2% р- р 1 мл ввести в/в медленно, в 2 этапа. Действие начинается через 3 - 5 мин. и продолжается около двух часов. Промедол обладает относительно слабым обезболивающим эффектом;

· Анальгин 50% р - р 2 - 5 мл ввести в/в. Болеутоляющая активность анальгина выражена недостаточно, но он потенцирует действие наркотических анальгетиков (особенно на фоне артериальной гипотензии);

· Кеталар (кетамин) 50 мг ввести в/в капельно в сочетании с 10 мг диазепама в100 мл изотонического раствора натрия хлорида (начинать вводить со скоростью 50 - 60 кап./мин. и снижать по мере наступления эффекта);

· Закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;

е) Ввести реополиглюкин в/в капельно, суточная доза 20 мл/кг. Препарат способствует переходу интерстициальной жидкости в сосудистое русло, снижает вязкость крови, агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, значительно улучшает микроциркуляцию;

ж) Ввести для повышения АД один из предложенных препаратов:

· Дофамин 200 мг (5 мл). Препарат развести в 400 мл 5% раствора глюкозы и ввести в/в капельно, начиная со скорости 2 - 4 мкг/(кг/мин.);

· Норадреналин 0,2% р - р в 500 мл 5% р - ра глюкозы вводить в/в капельно со скоростью 4 мкг/мин. норадреналин быстро теряет активность, поэтому для его стабилизации в р - р добавляют 0,5 г/л аскорбиновой кислоты. Норадреналин не увеличивает ЧСС. (Для лечения кардиогенного шока у больных с острым инфарктом миокарда адреналин менее пригоден, так как повышает потребность миокарда в кислороде);

· Ввести 60 - 90 мг преднизолона в/в струйно или капельно. Гормоны способствуют стабилизации лизосомальных мембран, облегчают отдачу кислорода тканям, расширяют периферические артерии и повышают тонус периферических вен;

· Контроль АД, PS для оценки состояния пациента;

· Госпитализировать в ПИТ кардиологического отделения после стабилизации состояния.

Задача № 3 эталон ответа:

1. Сердечная астма у больного с постинфарктным кардиосклерозом.

. Алгоритм оказания неотложной помощи:

· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

· снять ЭКГ для исключения повторного инфаркта миокарда;

· усадить пациента с опущенными ногами (для уменьшения притока крови к сердцу);

· обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);

· наложить на конечности венозные жгуты на 10 - 15 мин. и дать 1 таблетку нитроглицерина под язык (это позволит уменьшить приток крови к сердцу);

· обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии (пропустить кислород через аппарат Боброва, где находится 70оспорт);

· дать внутрь 20 - 40 мг фуросемида или ввести в/м 1 - 2 мл лазикса (в первые 39 мин после инъекции препарата расширяются периферические сосуды, а через 1 - 2 часа увеличивается диурез, тем самым уменьшаются застойные явления в малом круге кровообращения);

· ввести морфин 1% раствор 1 мл в/в медленно в 2 - 3 этапа при угрозе развития отека легких. Сначала в течение двух минут осуществляется вливание 0,5 мл препарата, затем при необходимости и отсутствии нарушений дыхания или других побочных эффектов медленно вводят оставшиеся 0,5 мл морфина (морфин в результате угнетения дыхательного центра уменьшает одышку, устраняет тревогу и страх, возможно усиление активности рвотного центра);

· контроль АД, PS для оценки состояния пациента;