Болезни сердца

Острая сердечная недостаточность - внезапное снижение сократительной функции сердца, которое приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в малом и большом кругах кровообращения, пропотевание жидкости из расширенных капилляров в альвеолы - отек легких.

Приступообразно наступающая левожелудочковая недостаточность называется сердечной астмой. Приступ сердечной астмы чаще всего развивается остро, ночью. Протекает в форме тяжелого удушья. Лицо у пациента бледное, с серовато - синюшным оттенком, выраженный акроцианоз, кожа влажная, холодная. Появляется надсадный кашель, сердцебиение. Сильная инспираторная одышка вынуждает пациента сесть в кровати или подойти к открытому окну. Он возбужден, ловит воздух ртом. Выражение лица страдальческое. Откашливается пенистая мокрота розового цвета. При перкуссии отмечается притупленный в нижних отделах легких перкуторный звук за счет застоя в них крови. Границы сердца увеличены влево, отмечается тахикардия, возможна тахиаритмия. АД колеблется в широких пределах.

Сердечную астму надо отличать от бронхиальной астмы, при которой есть связь с заболеванием легких, одышка - экспираторная, мокрота скудная, стекловидная, при аускультации - сухие хрипы.

При ухудшении состояния или безуспешности лечения развивается картина отека легких. У таких больных быстро нарастает цианоз, дыхание становится клокочущим, количество влажных хрипов в легких быстро увеличивается, PS становится нитевидным, больной теряет сознание.

Острая правожелудочковая недостаточность:

Причины: тромбоэмболия ствола легочной артерии, реже - обширный инфаркт миокарда (межжелудочковой перегородки с аневризмой), при спонтанном пневмотораксе, тотальной пневмонии, астматическом статусе.

В результате механических окклюзий и спазме сосудов в МКК резко возрастает легочно - сосудистое сопротивление, ведущее к перегрузке правого желудочка и соответственно к острой его недостаточности.

Симптомы: боли в правом подреберье, отеки и жалобы, связанные с основным заболеванием. При осмотре - цианоз, набухание шейных вен, отеки ног, PS частый, аритмичный, слабого наполнения. Границы сердца расширены вправо (не всегда), тахикардия, систолический шум над мечевидным отростком, печень увеличена, болезненна при пальпации.

Неотложная помощь при сердечной астме:

1. Строгий постельный режим, полусидячее положение.

. Грелки к рукам и ногам, горячие ножные ванны, горчичники к икрам. Круговые банки на грудную клетку. Наложение венозных жгутов на конечности или их бинтование.

. В/в введение 0,5 - 0,7 мл 0,05% р - ра строфантина или 1 мл 0,06% р - ра коргликона в 20 мл изотонического р - ра натрия хлорида (вводить медленно!).

. 24% р - р эуфиллина в/в 10 - 15 мл (медленно!).

. При отеке легких - кровопускание в количестве 300 - 500 мл крови; длительные повторные ингаляции кислорода (через этиловый спирт).

. При сильном возбуждении дыхательного центра - п/к или в/м введение наркотических анальгетиков - 1 - 2 мл 1% р - ра морфина или 2% р - ра пантопона.

. При выраженном застое в легких - в/в струйное введение 60 - 120 мг лазикса (6 - 13мл 1%р - ра фуросемида).

. При пониженной возбудимости дыхательного центра - в/в ввести 1мл 1% р - ра лобелина или цититона.

. П/к введение 2 мл 20% масляного р - ра камфары или 2 мл 10% р - ра сульфокамфокаина (или 1 мл 10% р - ра кофеина - бензоата натрия); в/м 1 - 2 мл кордиамина (препараты вводятся при артериальной гипотензии).

. В /в струйно р - р преднизолона (до 120 - 180 мг).

Неотложная помощь при отеке легких

1. - Строгий постельный режим.

Полусидячее положение.

Грелки к рукам и ногам, горячие ножные ванны.

Жгуты на конечности.

. Отсасывать жидкость из верхних дыхательных путей. Постоянно делать ингаляции О2, увлажненного пеногасителями - 96о этиловым спиртом.

. Лазикс - 4 - 6 мл в/в (без разведения).

. Коргликон - 1 мл 0,06% р - ра или строфантин 0,5мл 0,05% р - ра в 10 - 15 мл изотонического р - ра натрия хлорида в/в медленно.