Болезни сердца

Острая сосудистая недостаточность - нарушения периферического кровообращения, которое сопровождается низким АД и нарушением кровоснабжения органов и тканей.

Проявляется острая сердечно- осудистая недостаточность обмороком, коллапсом, шоком.

Обморок - следствие острой ишемии головного мозга. Обморок - наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности - может возникать у лиц со слабой нервной системой при сильной жаре, эмоционально - психических напряжениях. Обморок может развиться после тяжелых заболеваний (например, после выведения большого количества асцитической жидкости или выпота из полости плевры).

Пациент теряет сознание, бледнеет, кожа покрывается потом, уряжается поверхностное дыхание, видимые вены спадаются, PS слабого наполнения, зрачки сужены, АД снижается. Обмороку предшествует слабость, тошнота, шум в ушах, потемнение в глазах, потливость, зевота. Обморок продолжается от нескольких секунд до нескольких минут.

Обморок (синкоп)

Выделяют 3 группы синкопальных состояний:

) Нейрокардиогенные (провоцирующие факторы - боль, душное помещение, вид крови, страх). Сюда относят и ситуационные обмороки, возникающие при чрезмерном натуживании (приступ кашля, запор, роды).

) Кардиогенные - обструктивные и аритмические. Обструктивные - обусловлены заболеваниями сердца (аортальный стеноз, миксома левого предсердия, стеноз легочной артерии).

Аритмические - частая причина кардиогенных обмороков. Чаще они возникают при брадикардии (полная атриовентрикулярная блокада, пароксизмальная тахикардия, трепетание и фибрилляция желудочков).

) Ангиогенные обмороки - ортостатический и цереброваскулярный. Первый возникает при быстром переходе пациента из горизонтального в вертикальное положение (недостаточный тонус периферических сосудов). Цереброваскулярные - обусловлены поражением мозговых артерий, остеохондрозом шейного отдела позвоночника.

Отличать обмороки надо от эпилептических и истерических припадков, гипогликемической комы.

Неотложная помощь при обмороке:

. Уложить пациента горизонтально без подголовника с приподнятыми (30о) ногами;

. Расстегнуть одежду;

. Обеспечить доступ свежего воздуха;

. Обрызгать лицо и грудь водой;

. Похлопать ладонями по лицу;

. Дать осторожно (машущими движениями перед носом) вдохнуть нашатырный спирт (для той же цели может быть использована уксусная эссенция, эфир).

. При наличии - положить грелки к ногам и кистям.

. Если пациент не приходит в себя, ввести п/к или в/м 2мл 25% р-ра кордиамина или 1мл 10% р-ра кофеина.

. При низком АД - 1мл 5% р-ра эфедрина п/к или 1мл 1% р-ра мезатона в/м.

. Этиологическое лечение:

- при кровотечении - остановка кровотечения (гемостатики и т.д.)

при аритмическом обмороке:) При полной атриовентрикулярной блокаде (приступ - Моргание - Адамса - Стокса с нарушением ритма сердца до 20 - 28 в 1’ и потерей сознания) ввести 1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата п/к 30 - 60 мг преднизолона в/в) При пароксизмальной тахиаритмии (приступообразное учащение сердечных сокращений при правильной их последовательности более 150 в мин.) ввести 5мл 10% р - ра новокаинамида в/в медленно

при гипогликемическом обмороке ввести 40 - 60мл 40% р - ра глюкозы в/в.

. После восстановления сознания, нормализации Ps, артериального давления пациенту обеспечивается физический и психический покой и наблюдение.

Коллапс - клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким устойчивым понижением АД и расстройством периферического кровообращения.

Коллапс может возникать при тяжелой инфекционной болезни (крупозная пневмония, тиф, пищевые токсикоинфекции), вследствие обильного кровотечения. Гипоксемический коллапс возникает под действием пребывания в атмосфере с недостаточным содержанием кислорода.

Различают кардиогенный коллапс (при инфаркте миокарда, остром миокардите, перикардите); сосудистый (инфекционные заболевания - снижение тонуса вен); геморрагический (при острой массивной кровопотере).