Болезни сердца

Яркая клиническая черта коллапса - резкое снижение АД. Пациент испытывает резкую общую слабость без потери сознания. Отмечается бледность кожных покровов, с падением видимых вен, поверхностное, учащенное дыхание, температура тела понижена. Выступает холодный пот, язык сухой, пульс частый, нитевидный. Сознание при коллапсе чаще сохраняется, но пациенты становятся заторможенными, безучастными к окружающему, почти не реагируют на внешние раздражители. При геморрагическом коллапсе - жажда, зябкость, похолодание конечностей. Может снижаться зрение, появляться “пелена” перед глазами. При аускультации тоны сердца глухие, частые, иногда аритмичные. Характерна олигурия.

Неотложная помощь при коллапсе.

1. Полный покой. Строгий постельный режим. Тепло (укрыть одеялом, положить грелки). Горячий крепкий чай, кофе.

. Кордиамин - 0,5 мл; мезатон - 0,5 мл 1 % р - ра в/в медленно или п/к (в/м).

. Ингаляции увлажненной кислородно - воздушной смеси (40 - 60%) через носовой катетер.

. При выраженной интоксикации - глюкоза до 1л 5% р - ра в/в капельно (или изотонического р - р натрия хлорида).

. При геморрагическом коллапсе трансфузия крови (500 - 1000 мл), плазмозаменителей (250 - 100 мл).

. При сочетании коллапса с сердечной недостаточностью - строфантин 0,25 - 0, 5 мл 0,05% р - ра в/в или коргликон 0,5 - 1мл 0,06% р - ра в/в.

Шок - состояние с комплексом симптомов, характеризующих тяжесть состояния пациента, объясняющихся резким ухудшением кровоснабжения органов и тканей, нарушением тканевого дыхания, развития дистрофии, ацидоза и некроза тканей. Шок развивается вследствие воздействия чрезвычайных раздражителей на организм из внешней среды или может быть эндогенного происхождения. Чаще всего роль шокогенного фактора играют болевые ощущения.

Различают шоки: гиповалемический (при желудочно-кишечных кровотечениях, тяжелой рвоте, профузном поносе); кардиогенный (острый инфаркт миокарда, декомпенсированный порок сердца, тампонада сердца); перераспределительный (анафилактический, септический, токсический), обструктивный (напряженный пневмоторакс, тромбоэмболия ствола легочной артерии).

Общие симптомы шока: артериальная гипотония, олигурия, психические нарушения. Кроме того, при шоке наблюдается симптомы основного заболевания.

Течение шока может осложняться ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание)- синдром, нарушением сократимости миокарда, печеночной и почечной недостаточностью.

Прогноз зависит от типа шока, его тяжести, от периода времени до начала лечения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. При отсутствии лечения шок обычно приводит к летальному исходу. При кардиогенном, септическом шоке, даже если рано начато лечение, летальность превышает 50%.

Общие противошоковые мероприятия:

. Проверить и восстановить проходимость верхних дыхательных путей - интубация трахеи при отеке или травме гортани.

. Во всех случаях шока - ингаляция кислорода.

. Если нет отека легких, вводят инфузионные растворы (солевые и коллоидные), вазопрессорные средства (дофамин, норадреналин).

. При отеке легких: кислород через пеногаситель, сердечные гликозиды, эуфиллин.

. При анафилактическом шоке - адреналин в место инъекции и п/к, димедрол, супрастин в/м, преднизолон в/в.

. При бронхоспазме - эуфиллин в/в.

. При шоке на пенициллин - 1000000 ЕД пеницилиназы в/м.

. При необходимости - срочная сердечно - легочная реанимация.

. Обязательна госпитализация пациента в реанимационное отделение, транспортировка на носилках.

При транспортировке пациент укладывается в положение исключающее западение языка и аспирацию рвотных масс, укрывается одеялом, обкладывается грелками. Проводится ингаляция кислорода. Транспортировка в присутствии врача для наблюдения за пациентом и оказания экстренной помощи.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок является одним из наиболее тяжелых осложнений острого инфаркта миокарда, но может наблюдаться также при ТЭЛА и реже - при остром диффузном миокардите.