Сахарный диабет 1 типа

Исследование поджелудочной железы

Пальпация поджелудочной железы

поджелудочная железа не пальпируется.

Органы мочевыделения.

Припухлости и поражения кожи над почками нет.

Почки не пальпируются. Глубокая пальпация в проекции почек и мочеточников безболезненна.

Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащённое. Диурез адекватный.

Нервно-психическая сфера.

Сознание ясное. Интеллект нормальный. На вопросы пациентка отвечает правильно. Своевременно. Нарушений речи не отмечено. Отмечается вспыльчивость, ухудшение памяти. Асимметрии лица, сглаженности носогубной складки, отклонения языка в сторону нет. Зрачки синхронно двигаются, реакция на свет и аккомодацию замедленная. Движения координированные, уверенные. Сухожильные рефлексы без особенностей. Болевая и тактильная чувствительность снижена на пальцах ног, в других областях не изменена. Общего тремора пальцев рук нет.

Конечности: кожа тёплая, окраска кожи в норме. Трофических изменений межпальцевых промежутков, тканей пальцев, отёчности на тыльной поверхности кистей, стоп, голеней не обнаружено. Пульсация сосудов нижних конечностей нормальная.

Эндокринная система.

Оволосенение по женскому типу. Отмечается выпадение волос на голове. Молочные железы уменьшены в размере.

Предварительный диагноз.

Основной: Сахарный диабет 1 тип средней степени тяжести, декомпенсация.

Осложнения: Диабетическая энцефалопатия 1 ст; диабетическая полинейропатия 2 ст, осложнённая катаракта.

План обследования

1. Клинический анализ крови.

. Общий анализ мочи.

. Ацетон в моче.

. Суточные колебания глюкозы крови.

. Билирубин, пробы печени.

. Креатинин крови.

. Уровень калия крови.

. УЗИ щитовидной железы.

. ЭКГ.

. Консультация окулиста: исследование глазного дна.

. Консультация невропатолога.

Результаты обследования

1. Клинический анализ крови:

Hb-140г/л

СОЭ-8 мм/ч

ЦП - 0,95

Эритроциты-4,5х10^12/л

Лейкоциты-7,5х10^9/л

Базофилы-0%

Эозинофилы-1%

Юные-1%

Палочкоядерные-3%

Сегментоядерные-58%

Лимфоциты-30%

Моноциты-7%

Глюкоза - 13,4 ммоль/л

. Общий анализ мочи.

количество-150 мл

удельный вес-1018

цвет-соломенно-жёлтый, прозрачная

белок-нет

сахар+

эпителий плоский-2-4 в поле зрения

лейкоциты - 4,6

эритроциты-нет

цилиндры-нет

соли-нет.

. Ацетон в моче+

. Суточные колебания глюкозы крови.

На 29.02.2012 На 1.03.2012 На 5.03.2012

ч. - 8 ч. - 3,7 ммоль/л 8 ч. - 4,4 ммоль/л

ч. - 12 ч. - 3,4 ммоль/л 12 ч. - 13,4 ммоль/л

ч. - 6,4 ммоль/л 16 ч. - 3,8 ммоль/л 16 ч. - 10,8 ммоль/л

ч. - 10,0 ммоль/л 20 ч. - 4,0 ммоль/л 20 ч. - 5,2 ммоль/л

. Билирубин, пробы печени.

АлАТ-28 ед

АсАТ-20 ед

Тимоловая проба - 1,5 ед

Общий белок-64,5г/л

Мочевина-5,2 ммоль/л

Билирубин общий-12,5 мкмоль/л

Холестерин-4,8 ммоль/л

ЛПНП-1,09г/л.

. Креатинин крови-70 мкмоль/л.

. Уровень калия крови-3,63 ммоль/л.

. УЗИ щитовидной железы.

Правая доля: длина 47,0 мм, ширина 13,3 мм, пер.-задний размер 16,8 мм, объём 5,0.

Левая доля: длина 43,0 мм, ширина 15,2 мм, пер.-задний размер 17,1 мм, объём 5,3.

Толщина перешейка: 3,9. Общий объём ЩЖ 10,3 см^2.

. ЭКГ.

Ритм - правильный, синусовый. ЧСС - 82 уд/мин. Отклонения в норме.

. Консультация окулиста: исследование глазного дна.

Лазерный центр: помутнение по задней капсуле хрусталика.; глазное дно: контуры чёткие, артерии и вены извитые, в калибре не изменены. Диагноз: осложнённая катаракта.

. Консультация невропатолога.

Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, головокружение.

Психический статус: сознание ясное, больная общительна, легко вступает в контакт, раздражительна. Резких перепадов настроения не наблюдается. Галлюцинации, бредовые идеи не беспокоят. Интеллект сохранён. Память снижена. Слабость в конечностях, дрожание, судороги, нарушение походки не обнаружено. Выявлено нарушение болевой и тактильной чувствительности пальцев ног. Диагноз: диабетическая полинейропатия.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз сахарного диабета с несахарным диабетом