Сахарный диабет 1 типа
Обоснование клинического диагноза
На основании жалоб пациентки на жажду (до 3-х литров в сутки); умеренную полиурию (до 3-х литров в сутки); сухость во рту; за пол года похудела на 20 кг; слабость, утомляемость; зуд кожи; наличие гипогликемии после капельницы, около 2-х раз на неделе (слабость, утомляемость, бледность, головокружение, неадекватное поведение); снижение остроты зрения (появление пятен перед глазами); ухудшение памяти; частые тянущие боли в нижних конечностях; одышка смешанного характера при физической нагрузке; выпадение волос на голове. При объективном обследовании пациентки в клинике обнаружены гипергликемия, глюкозурия, ацетон в моче. Из анамнеза заболевания: пациентка болеет с 27 лет; начало заболевания острое; появление первых симптомов болезни пациент связывает с ОРВИ. В 2007 году в ГКБ №1 был впервые сделан анализ на сахар крови - 2,4 ммоль/ л. Через 4 дня сахар крови - 22 моль/л. Исходя из этого можно поставить диагноз: СД 1 тип средней степени тяжести, декомпенсация. Гликемия в начале заболевания 3-13 ммоль/л.
Гликемия натощак не превышает 8 ммоль/л, начальные осложнения - начальная катаракта. Вследствие этого у больной имеет место быть сахарный диабет средней степени тяжести.
Степень декомпенсации: у пациентки диабет декомпенсированный, т.к. предъявлены жалобы на полиурию, полидипсию, имеется гипергликемия натощак 6,4 ммоль/л с повышением до 10,0 ммоль/л в течение дня, имеется глюкозурия.
При обследовании специалистами установлено:
Окулист: помутнение по задней капсуле хрусталика.; глазное дно: контуры чёткие, артерии и вены извитые, в калибре не изменены. Диагноз: осложнённая катаракта.
Невропатолог: раздражительна, память снижена, нарушение болевой и тактильной чувствительности пальцев ног, головокружение. Диагноз: Диабетическая энцефалопатия 1 ст; диабетическая полинейропатия 2 ст.
На основании полученных данных можно выставить окончательный клинический диагноз.
Основной диагноз: Сахарный диабет 1 типа, средней степени тяжести, декомпенсированный.
Осложнения: Диабетическая энцефалопатия 1 ст; диабетическая полинейропатия 2 ст, осложнённая катаракта.
Сопутствующие заболевания: нет.
План лечения курируемого больного
Принципы лечения сахарного диабета:
. Диетотерапия (исключение легкоусвояемых углеводов (сахар, мёд, сладкие кондитерские изделия, варенья, сладкие напитки); суточная калорийность должна покрываться за счёт: углеводов на 55-60%, белков на 15-20%, жиров 20-25%; ограничение насыщенных жирных кислот до 10%, замещение насыщенных жиров моно и полиненасыщенными; проведение количественного учёта углеводов по системе ХЕ: 1ХЕ=10-12 граммам углеводов). Расчёт суточного количества ХЕ:
1. Определение базального энергетического баланса. БЭБ= масса тела х К
ИМТ=17,9, отсюда К=20; БЭБ = 49 кг х 20 = 980 ккал
. Расчёт прибавки на физическую активность, учитывающей вид и характер трудовой деятельности.
ДОБ = 980 х 1,6 = 1568 ккал
. Расчёт суточной энергетической нормы питания (суточного калоража, Е).
Е = БЭБ+ДОБ. Е = 980+1568 = 2548 ккал
. Распределение суточного калоража на белки, жиры и углеводы:
Углеводы (50%) - белки (20%) - жиры (30%)
КУ = суточный калораж/2. КУ= 2548/2 = 1274 ккал
КУ = КУ в ккал/4. КУ = 1274/4 = 318,5 гр
ХЕ в сутки = КУ в граммах/12. ХЕ = 318,5/12 = 26,5
Полученное количество ХЕ необходимо распределить на основные (завтрак, обед и ужин) и дополнительные (2-й завтрак, полдник и 2-й ужин). Дополнительные приёмы пищи не должны превышать 1-1,5 ХЕ.
. Инсулинотерапия. Расчёт суточной дозы инсулина:
Суточная доза инсулина распределяется на инсулин длительного и инсулин короткого действия: 50%:50%.
Инсулин длительного действия в стартовой дозе распределяется: на дневную и ночную дозы ½ дозы-8.00; ½ дозы-22.00 (если используется инсулин 12-18 часового действия, например протафан, левемир).
Инсулин короткого (ультракороткого) действия в стартовой дозе: Для взрослых рассчитывается с учётом количества ХЕ на основные приёмы пищи. На завтрак: на 1 ХЕ - 2 ед. инсулина, на обед: на 1 ХЕ - 1,5 ед. инсулина, на ужин: на 1 ХЕ - 1 ед. инсулина.
Лечение больного
Rp: Sol. Levemiri, 10+15 ЕД
D.S. Подкожно 1 раз в день.
Rp: Sol. Novorapidi, 4+5+5 ЕД
D.S. Подкожно 1 раз в день.
Дневник курации
1.03.2012 год:
Состояние больной удовлетворительное. Жалобы на повышенную усталость, слабость, головокружение, пятна перед глазами. Ночью спала хорошо. Беспокойства жажды, повышенной потливости, полиурии не отмечает. t= 36,6С. Пульс 80 в минуту. АД 110/70. Гликемия: