Понятие афазия

Причины афатических расстройств различны и могут быть связаны с опухолью мозга, сосудистыми нарушениями (спазмы кровеносных сосудов, кровоизлияния, тромбы), травмами черепа, воспалительными процессами (энцефалиты) и др.

В зависимости от преимущественной локализации процесса выделяют экспрессивные (моторные) и импрессивные (сенсорные) формы, в структуре которых возможны различные проявления.

Экспрессивная афазия

Выделяют динамическую (первую и вторую), эфферентную и афферентную экспрессивную афазию.

Синдром динамической афазии развивается при поражении лобной коры, расположенной впереди от «зоны Брока». Сила выраженности может быть различна - от легких, еле заметных форм до резко выраженных нарушений.

Первая форма динамической афазии характеризуется тем, что у больного затруднения в составлении плана целого высказывания, он не может рассказать прочитанное или увиденное. При этом больные не теряют свой словарный запас и понимают речь: они отвечают на вопросы правильно построенными фразами. Параллельно с речевыми расстройствами наблюдаются изменения поведения - больные не знают, что им нужно делать, совершают асоциальные поступки, у них наблюдается легкая смена настроения - от эйфории к депрессии. При хроническом течении болезни нарастают речевые и психические расстройства. Такая форма речевого расстройства характеризуется нарушением построения внутренне-речевой схемы высказывания.

Во второй форме динамической афазии проявляются расстройства в виде распада грамматических структур. Больным становится все сложнее и сложнее составить фразу, они теряют знакомые слова, из их речи исчезают дополнения, предлоги. Для таких больных затруднительно образование родственных слов и окончаний существительных, спряжений глаголов.

Эфферентная моторная афазия. В этом случае поражается задняя треть нижней лобной извилины доминантного полушария, что соответствует классической «зоне Брока». У больных проявляются лексико-грамматические расстройства, происходит грамматических структур и ограничение словаря. Появляется несогласованность слов в предложении, отсутствует окончание слов. Из речи больных уходят служебные слова и остаются существительные в именительном падеже и глаголы в неопределенной форме. Речь таких больных приобретает форму «телеграфного стиля». При такой форме афазии происходит нарушение кинетической организации тонких двигательных актов вообще и речевых актов в частности. Общая и речевая моторика заторможена, больные с большим трудом поддерживают контакт с окружающими. Когда симптомы нарастают у больных наблюдается распад структуры слова (лексико-грамматические расстройства). Больные повторяют изолированные звуки или слоги, не могут произнести серийно организованный комплекс звуков, составляющих слово. Афферентная моторная афазия. Поражаются нижние отделы задней центральной извилины левого полушария и нижние отделы теменной области.

В теменной области происходит анализ всех кинестетических раздражений, лежащих в основе двигательного акта. Нарушение речевых кинестезий приводит к утрате тонких двигательных дифференцировок, необходимых для точного осуществления артикуляторной программы. У больных расстраивается автоматизированный процесс нахождения необходимых артикулем для произнесения того или другого звука.