Применение композита «Литар» в случае замедленной консолидации перелома и ложного сустава

Одна из интересных особенностей композита «ЛитАр» - возможность его инъекционного введения, что позволяет обеспечивать сращение костных отломков в случае замедленной консолидации или ложного сустава, не прибегая к интраоперационному его введению.

ПРИМЕРЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ МАТЕРИАЛА «ЛИТАР»

Пациент О., 27 лет. Многооскольчатый открытый огнестрельный перелом левой бедренной кости (рис. 1). Внеочаговый остеосинтез по Илиза-рову проведен за 9 месяцев до поступления в нашу клинику в госпитале другого города (рис. 2).

Под рентгенологическим контролем инъекционно введена (3-кратно с интервалом в 12-15 дней) суспензия материала «ЛитАр». Через 2,5 месяца после последнего введения аппарат Или-зарова был снят, через 3 месяца пациент О. был выписан из клиники (рис. 3).

Пациент Б., 28 лет. Послеоперационный остеомиелит правой большеберцовой кости, формирующийся ложный сустав. В область ложного сустава сделана инъекция «ЛитАр». Через 4 месяца произошла надежная консолидация костных отломков (рис. 4 а, б).

Пациент П., 43 лет. Косой перелом в диафизарной части левой большеберцовой кости (рис. 5).

Пациенту П. был проведен чрескостный остеосинтез по Илизарову. Иммобилизация в аппарате в течение трех месяцев. Из-за развития воспаления в области спиц аппарат был снят. Иммобилизация гипсом. Развился ложный сустав (рис. 6).

Через 9 месяцев после снятия аппарата Илизарова был введен материал «ЛитАр» в область несращения (ложного сустава) инъекционно под рентгенологическим контролем. Через 4 месяца наблюдалась консолидация костных отломков

(рис. 7). Полная консолидация наступила через 6 месяцев.

Через 2 года после инъекции материала «ЛитАр» была проведена компьютерная томография области перелома большеберцовой кости пациента П. (рис. 8). Денситометрия зоны (области) ложного сустава на всей ее протяженности (по сканам КТ) показала восстановление плотности ткани в интервале от +1533 до +1752 Н, что соответствовало плотности кортикального слоя полноценной трубчатой кости. Качественно-количественные характеристики сканирования приводятся на гистограммах (№№ 5 - 10); точки, в которых проводилось измерение оптической плотности, указаны стрелками (рис. 9).

Методика инъекционного применения коллаген-апатитового материала «ЛитАр» с целью ускорения оссификации костного регенерата или ложного сустава перелом сустав кость антисептик

Механически измельченная пластина композита растирается в стерильной фарфоровой ступке с периодическим добавлением небольших порций (по 0,5-1 мл) 0,9% раствора хлорида натрия до получения однородной желеобразной суспензии. Полученная таким образом смесь набирается в шприц. Шприц фиксируется в оригинальное устройство для введения гелеобразных веществ [11]. Устройство представляет из себя приводной механизм, выполненный в виде соединенных посредством втулки бранш с резьбовыми концами и установленного во втулке резьбового толкателя с рукояткой. Причем, на концах бранш с возможностью смещения закреплены фиксирующие пластины с отверстиями под корпус и шток поршня шприца. Упорная планка шприца размещена между пластинами. Шток поршня контактирует с толкателем (рис. 10).

Пункция ложного сустава проводилась иглой диаметром 2,8 мм, причем конец иглы должен попасть в соединительно-тканную прослойку между костями (предварительно необходимо перфорировать ее в нескольких точках в направлении к костным отломкам), составляющими ложный сустав или в вяло оссифицирующийся регенерат. Взвесь «ЛитАр» в изотоническом растворе хлорида натрия вводилась медленно с помощью предложенного нами устройства [12]. Его применение позволило ввести гелеобразную взвесь без особых усилий. Контроль правильности попадания осуществлялся рентгенологически. В ряде случаев рентгенографию делали до введения материала. Правильность попадания определяли положением иглы. Другой группе больных перед введением в готовую взвесь добавляли водорастворимое контрастное вещество. В ряде случаев потребовалось повторное введение материала с интервалом 12- 15 дней. После введения материала делали рентгенографию. Иммобилизация осуществлялась либо гипсом, либо аппаратом чрескостной фиксации по Илизарову. Контроль оссификации ложного сустава или костного регенерата осуществлялся рентгенологически каждые 30 дней, сцинтиграфически, сонографически, компьютерной томографией.