Медицинская реабилитация больных сахарным диабетом

Препараты ПСМ 2 генирации дают более выраженный сахаропонижающий эффект при меньших дозах, практически исключены побочные реакции (гипогликемия).

Препараты ПСМ 2 -й генирации- глибенкламид, глипизид, глимепирид, гликлазид и гликвидон.

Глибенкламид (манинил 5, манинил 3,5, манинил 1,75) обеспечивает самый мощный сахаропонижающий эффект, нередко являющийся причиной гипогликемии. Клинически это тем не менее выявляется обычно в случае нарушения режима питания или при физических нагрузках. Сахароснижающий эффект при приеме глибенкламида 5 наступает относительно поздно, возможно, вследствие медленной абсорбции препарата низкой биодоступности. Применяют называемые микронизированные формы глибенкламида, характеризующиеся большей биодоступностью, лучшей фармакокинетикой, и фармакодинамикой, т.е препарат более эффективен при употреблении в ме ньшей разовой и суточной дозе (Майоров А.Ю.).

Глипизид прекрасно зарекомендовал себя в терапии больных СД 2 типа как в начале, так и при длительном течении заболевания, благодаря активному действию, сочетающемуся с низким риском развития гипогликемии. Абсолютная биодоступность глипизида состовляет 100% на 2-3 часу после приема. Препарат представлен двумя основными формами - глибенез, минидиаб(традиционный), и новой - глибенез ретард, обеспечивающей медленное высвобождение препарата в течение суток. Применяют препарат 1 раз в сутки. Препарат высокоэффективен для пациентов старше 65 лет, риск развития гипогликемий у которых при физической нагрузке и пропуске приема пищи, как правило, выше.

Глимепирид (амарил) - сахароснижающая активность препарата сравнима с таковой у глибенкламида, но он быстрее и эффективнее вызывает высвобождение инсулина при повышенной концентрации глюкозы в крови. У него более быстрое начало действия и низкий риск гипогликемий не только на фоне физической нагрузки, но и при пропуске приема пищи.

Гликлазид (диабетон) - препарат дающий мягкий сахароснижающий эффект, благодаря которому он может безопасно применяться на начальных стадиях заболевания, а также у лиц пожилого возраста. Недавно выпущена новая форма гликлазида - диабетон МВ. Гранулы, содержащие активное вещество гликлазида, находятся в гидрофильном матриксе, который обеспечивает модифицированное высвобождение в течении суток при однократном приеме.

Постпрандиальные регуляторы глюкозы (ПРГ).

В последние годы при лечении впервые выявленного СД типа 2 с успехом используются ПРГ, в частности репаглинид (новонорм) и натеглинид (старликс). Их основное отличие - эффект наступает немедленно после приема препарата внутрь. Это имитирует первую фазу секреции инсулина, столь необходимую для оптимальной утилизации принятых с пищей углеводов. Кроме того, действие ПРГ непродолжительно, что практически исключает риск развития гипогликемии. Следует отметить, что на поздних стадиях заболевания, когда имеется выраженное нарушение секреции инсулина, особенно у лиц, длительно пребывавших в состоянии декомпенсации, ПРГ менее эффективны, чем препараты сульфанилмочевины.

Все препараты даной группы стимулируют секрецию инсулина в ответ на прием пищи, следовательно, их максимальный терапевтический эффект проявляется снижением постпрандиальной гипергликемиию Иными словами, они уменьшают относительный дефицит инсулина, т.е. воздействуют лишь на одно звено патогенеза СД типа 2. На повышенную продукцию глюкозы печенью и инсулинорезистентность клинически значимого действия не оказывают, что диктует необходимость комбинировать их с бигуанидами.