Медицинская реабилитация больных сахарным диабетом

Бигуаниды. Представляет данную группу единственный препарат - метформин (сиофор 500, 850, глюкофаж 500, 850, 1000). Механизм сахароснижающего действия связан с подавлениемпродукции глюкозы печенью в среднем на 30% и снижением инсулинорезистентности. Применение метформина способствует снижению гликемии натощак в связи с повышением под его воздействием чувствительности печеночных клеток к инсулину, угнетением в печени процессов глюконеогенеза и гликогенолиза, а также увеличением синтеза гликогена. Метоформин способен подавлять прдукцию глюкозы печенью ночью. Его назначают перед сном (в22 - 23 ч) в возрастающей дозе (500 - 850 - 1000 - 1500 - 1700 мг) до обеспечения нормогликемии натощак.

На первом этапе лечения нужно обеспечить нормогликемию натощак. На втором этапе лечения - нормализуют гликемию после приема пищи (после завтрака, обеда и ужина).

Все усилия медицинского персонала и обученных пациентов должны быть направлены на достижение компенсации углеводного обмена или стабильной нормогликемии с первых дней болезни.

Инсулинотерапия

(Т.Е. Чазова, 2004.).

Наблюдается увеличение больных СД типа 1. Этот тип СД развивается в молодом возрасте, приводит к ранней инвалидизации и преждевременной гибели молодых людей. В понимании особенностей развития и лечения СД достигнут колоссальный прогресс, однако сохраняется ряд проблем в его лечении, которые продолжают вызывать дискуссии.

Основой в лечении СД является инсулинотерапия.

Цели инсулинотерапии состоят не только в том, чтобы устранить любые симптомы нарушения углеводного обмена (жажда, полиурия, снижение массы тела, ацетон в моче, гипер - или гипогликемия), но и в обеспечении возможности полноценной жизни молодых людей, заболевших СД. При хронической декомпенсации СД пациенты лишаются возможности вести активный образ жизни - учиться, работать, полноценно общаться со сверстниками. В детском и подростковом возрасте хронническая декомпенсация СД приводит к отставанию в физическом и половом развитии. При декомпенсации СД формируется выраженный дефицит гликогена в печени и развивается жировой гепатоз, что создает условия для легкого развития гипогликемий (в том числе спонтанных) и кетоацидоза.

Учитывая, что у больного СД собственный инсулин не секретируется, необходимо назначить препараты инсулина с заместительной целью.

Препараты инсулина выпускаются в двух основных формах - флаконах и катриджах. Инсулин из флаконов вводят одноразовым инсулиновым шприцем, на котором обязательно помечена та концентрация инсулина, для которой предназначен данный шприц.

Катриджи - стеклянные емкости по 1,5 и 3 мл, специально предназначенные для введения инсулина с помощью "шприцев - ручек". Концентрация инсулина в катриджах - только 100 ЕД в 1 мл. "Шприцы- ручки" облегчают пациенту введение инсулина, позволяют всегда иметь с собой удобный для введения инсулин. Пациенту с нарушением зрения легче выполнить иньекцию инсулина с помощью "шприц - ручки".

Препараты инсулина по длительности действия можно подразделить так: инсулины короткого действия, пролангированные, комбинированные. Имитируют эндогенную быструю секрецию инсулина в ответ на прием пищи только инсулины короткого действия. Лишь эти инсулиновые препараты могут обеспечить утилизацию принятых с пищей углеводов. Пролангированные инсулины имитируют базальную секрецию инсулина и обеспечивают поддержание стабильной гликемии ночью и в периоды между приемами пищи. Комбинированные препараты состоят из комбинации инсулина короткого и пролангированного действия и соответственно частично обладают их свойствами. Действие каждой части соответствующего инсулина в комбинации не идентично таковому в отдельности. В лечении больных СД типа 1 они практически не используются.