Медикаментозная аллергия: виды, исходы, прогнозы
Таблица 1.4 Механизм псевдоаллергических реакций на лекарства
|
Механизм |
Препарат |
|
Выброс медиаторов тучных клеток (гистамин - либерация) |
Декстран, полимиксин В, ренгенконтрастные вещества, опиаты, тубакурарин, триметафан, десферал |
|
Влияние на обмен арахидоновой кислоты |
НПВС |
|
Активация комплемента |
γ-глобулин, сироватки (иммунизация),ренгенконтрастные вещества |
|
Цитотоксическая дегрануляция |
Хинин |
|
Активация кининовой системы |
НПВС, местные анестетики |
|
Освобождение нейротрансмиттеров (регуляторных пептидов) |
Глутамат, эритрозин |
|
Возбуждение вегетативных рецепторов |
Метабисульфат, местные анестетики |
|
Нарушение всасывания (утилизации) |
Лактоза, глютен |
При введение больших доз этих препаратов, особенно быстро внутривенно, у больных появляется гиперемия и зуд кожи, крапивница, головная боль, снижается артериальное давление. У больных на бронхиальную астму и аллергический ринит наблюдается обострение. Если препарат вводится подкожно, на месте инъекции образуется отек и гиперемия, и сопровождается зудом. Что касается опиатов, то доза, необходимая для клинических проявлений гистаминолиберации, достигается в клинической практике редко.
Псевдоаллергические реакции могут напоминать IgE-зависимые аллергические реакции, но при этом не выявляются специфические IgE-антитела и нет предварительной гиперчувствительности. Такие реакции могут вызываться как медикаментозными препаратами, так и фармакологически неактивными дополнительными субстанциями и иметь только две стадии развития:
1. Патохимическую;
2. Патофизиологическую.
Дифференциация этих двух типов аллергических реакций имеет большое значение для лечения больного, особенно когда идется о специфической гипосенсибилизации. К псевдоаллергическим процессам следует отнести те, в развитие которых ведущую роль играют те медиаторы, что образуются в патохимической стадии истинных аллергических реакций [58].
В таблице 1.5 приведены критерии, позволяющие определить характер возникшего осложнения [63].
В развитие псевдоаллергических реакций особенную роль играют такие медиаторы как гистамин, лейкотриены, продукты активации комплемента (альтернативный путь), каликреинкининовой системы [36,58]. Они образуются вследствие непосредственно повреждающего влияния многих факторов, включая и те, которые могут быть аллергенными.
Анафилактоидные реакции на рентгенконтрастные вещества могут возникать при их внутривенном введении, а также при введении в полость матки и маточные трубы (при гистеросальпингографии), в спинномозговой канал (при миелографии), мочевыводящие пути (при ретрогдадной пиелографии).