Диагностирование и лечение гипертонической болезни III степени, III стадии, IV группы риска

Бронхофония одинакова с обеих сторон.

Голосовое дрожание одинаково в симметричных участках. Трение плевры отсутствует.

Органы кровообращения

Изменений грудной клетки в области сердца нет. Верхушечный толчок не пальпируется. Правожелудочковый толчок не пальпируется. Перкуссия: границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, левая - по левой среднеключичной линии в пятом межреберье, верхняя - в третьем межреберье на 1 см кнаружи от левой грудинной линии. Сосудистый пучок 5 см, не выходит за пределы грудины. Аускультация: тоны сердца глухие, акцент второго тона над аортой. Ритм сердечных сокращений правильный. Частота сердечных сокращений 88 в минуту. Добавочные тоны, экстратоны отсутствуют. Шумы сердца не выявлены. Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой 88 в минуту, равномерный, полный. Дефицита пульса нет. Артериальное давление на момент осмотра: на правой руке - 210/90; на левой руке - 140/70 мм рт. ст.

Органы пищеварения

Полость рта санирована. Слизистые губ, рта розовые, влажные, чистые, блестящие, без высыпаний, без трещин. Имеются кариозные зубы. Десны розовые, без патологических изменений. Язык розовый, сосочки без изменений, влажный, имеется белый налет на спинке языка. Зев розовый, миндалины без изменений, слизистая влажная.

Осмотр живота: форма живота овальная, живот участвует в акте дыхания, не выбухает. Участков гиперпигментации нет, пупок без изменений.

Пальпация живота:

Поверхностная: живот мягкий, безболезненный, увеличения внутренних органов, расхождений мышц брюшной стенки не обнаружено.

Глубокая: пальпируются сигмовидная, слепая, нисходящая ободочная кишки; поперечная и восходящая ободочные кишки не пальпируются.

Свойства пропальпированных участков кишок:

сигмовидная кишка - гладкий плотный цилиндр толщиной 2 см, безболезненная, не урчит, смещается в обе стороны на 3 см;

слепая кишка - напряженный цилиндр, расширяющийся книзу с закругляющимся дном, урчащий при надавливании, безболезненная, подвижная;

нисходящая ободочная кишка - гладкий плотный цилиндр толщиной 1,5 см, безболезненная, не урчит, смещается в обе стороны на 4 см.

Большая кривизна желудка и привратник не пальпируются. Поджелудочная железа не пальпируется. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаруживается.

Стул регулярный, оформленный.

Гепатолиенальная система

Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости: Верхняя граница: соответствует нижней границе правого легкого. Нижняя граница: по нижнему краю реберной дуги. Высота печеночной тупости: правая передняя подмышечная линия - 9 см; правая среднеключичная линия - 9 см; правая окологрудинная линия - 8 см. Нижний край печени умеренно плотный, с гладкой поверхностью, закругленный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненности при пальпации в точках желчного пузыря не выявлено. Симптомы Курвуазье, Ортнера, Захарьина, Василенко, Георгиевского-Мюсси, Мерфи отрицательны. Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность в зоне Шоффара, точке Дежардена отсутствует. Симптом Мейо-Робсона отрицателен.

Органы мочевыделения

Кожные покровы в области анатомической проекции почек нормальной температуры и цвета.

Мочеиспускание регулярное, безболезненное. Суточный диурез - 2 литра.