Диагностирование и лечение гипертонической болезни III степени, III стадии, IV группы риска

Почки не пальпируются с обеих сторон.

Симптом поколачивания (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь не перкутируется.

Мочеточниковые точки безболезненны.

Системы крови и гемостаза

Нарушений трофики(выпадение и ломкость волос,изменение формы ногтей), трещин, «заед» в углах рта, кровоизлияний в кожу, сосудистых «звездочек». гепатомегалии, спленомегалии, увеличения лимфатических узлов, аномалий развития не выявлено.

Эндокринная система

Половые органы соответствуют возрасту. Экзофтальм и другие глазные симптомы отсутствуют. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации.

Дифференциальный диагноз

Метод идентификации:

Стойкое повышение артериального давления и гипертонические кризы возможны при гипертонической болезни, что подтверждается жалобами (головокружение, тошнота), анамнезом. По данным осморта выявлена гипертрофия левого желудочка ( ЛЖТ в 5 межреберье по срединоключичной линии, совпадает с левой границей сердца усиленный). Тоны сердца тихие, акцент второго тона над аортой. Поскольку пациентке 73 года, это является фактором риска для гипертонической болезни. Для подтверждения данного диагноза нам необходимы данные холтеровского мониторирования и консультация офтальмолога.

Метод исключения

Ведущим синдромом при гипертонической болезни является синдром артериальной гипертензии. Этот синдром встречается также при вторичных артериальных гипертензиях. Вторичные артериальные гипертензии можно предположить если АГ развивается у лиц молодого возраста, отмечается острое развитие и быстрая стабилизация АГ на высоких цифрах, резистентность к гипотензивной терапии, злокачественный характер течения АГ. Основными признаками ренопаренхиматозной артериальной гипертензии являются: наличие заболевания почек в анамнезе; изменения в анализах мочи (протеинурия более 2 г/сут, цилиндрурия, гематурия, лейкоцитурия, высокая концентрация креатинина крови); признаки поражения почек при УЗИ.

Вазоренальная АГ - симптоматическая АГ, вызванная ишемией почек вследствие нарушения проходимости почечных артерий. Заболевание возникает в возрасте до 30 лет или после 50 лет, семейный анамнез АГ отсутствует. Характерны быстрое прогрессирование заболевания, высокое АД, резистентность к лечению, сосудистые осложнения, определяются следующие симптомы: шум в проекции почечных артерий, гипокалиемия, ассиметрия почек при УЗИ. Подтверждает диагноз определение активности ренина плазмы с каптоприловым тестом.

Феохромоцитома- катехоламинпродуцирующая опухоль. В 50% постоянная, в 50% сочетается с кризами (пароксизмальная форма). При пароксизмальной форме возникновению гипертонических кризов способствуют эмоциональное напряжение, неудобное положение туловища, пальпация опухоли. Приступ возникает внезапно, сопровождается ознобом, чувством страха.

АГ при первичном альдостеронизме (синдром Конна) имеет следущие особенности: мышечная слабость, полиурия, головная боль, полидипсия, парастезии, судороги, миалгии.

АГ при гипертиреозе - высокое диастолическое АД, уменьшение ЧСС и сердечного выброса.

Характерные признаки гипертиреоза - увеличение ЧСС и сердечного выброса, преимушественно изолированная систолическая АГ с нормальным диастолическим давлением.

Синдром (болезнь) Иценко-Кушинга. Для него характерны: лунообразное лицо, ожирение с преимущественным отложением жира в подкожной клетчатке туловища и шеи, плетора, гирсутизм и мускулинизация у женщин и феминизация у мужчин, нередко остеопороз и патологические проблемы.