Диагностирование и лечение гипертонической болезни III степени, III стадии, IV группы риска

Клинический диагноз

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь III степень, III стадия, IV группа риска (очень высокий).

Осложнения: Гипертонический криз I типа (неосложнённый) от 2.08.2010

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет II типа. Абдоминальное ожирение, II степень.

Гипертоническая болезнь III степень, III стадия, IV группа риска (очень высокий) ставится на основании:

жалоб на повышения давления в анамнезе до 230/100 мм.рт.ст.

физических методов исследования: гипертрофия левого желудочка при пальпации

инструментальных методов исследования: гипертрофия левого желудочка на ЭКГ

Стадия и группа риска определяются наличием поражения органов-мишеней и сахарного диабета.

Гипертонический криз, неосложненный ставится на основании:

повышения давления до 230/100 мм.рт.ст. В клинической картине, помимо повышения АД, преобладают возбуждение, беспокойство, страх, тахикардия, одышка. Весьма характерно чувство “внутренней дрожи”, холодный пот, “гусиная” кожа, тремор рук, гиперемия лица. Возможен небольшой субфебрилитет.

Сахарный диабет II типа ставится на основании:

жалоб на полидипсию

консультации эндокринолога от 24.08.10.

на основании инструментальных методов исследования: глюкоза 10,5 ммоль/л (дописать в биохимию)

Абдоминальное ожирение, II степень. ставится на основании:

данных анамнеза: индекс массы тела составляет 33,46 (90/2,6896) кг/м2.

Дата: Подпись куратора:

Лечение

) Стол № 9

)Режим: палатный

) Лист назначений

Rр: Enalaprili 0,01

D.S. по 1 таблетке 2 раза в день

Rр: Furosemidi 0,04

D.S. по 1 таблетке утром: Triamtereni 0,1.S. По 1 таблетке 2 раза в день.

Rр: Diabetoni 0,08.S. По 1 таблетке 3 раза в день

Rр: Atenololi 0,025

D.S. по 1 таблетке 1 раз в день

Rр: Digoxini 0,025%-1,0

D.S. в/в струйно

Rр: Simlo 40 mg

D.S. по ½ таблетки вечером

Дата: Подпись куратора:

Дневники

.09.2010 г.

Состояние средней степени тяжести. Жалобы на общую слабость, головную боль, тошноту. Положение активное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые - нормальной окраски. Живот симметричный, не вздут, в акте дыхания участвует, при аускультации кишечные шумы выслушиваются, при пальпации - мягкий, безболезненный во всех отделах. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД=18 в 1 мин. Сердечные тоны глухие, ритмичные. АД=170/110 мм рт.ст. ЧСС=80 в 1 мин Мочеотделение и стул - регулярны.

.09.2010 г.

Состояние средней степени тяжести. Жалобы на головную боль, слабость, сухость во рту. Положение активное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые - нормальной окраски. Живот симметричный, не вздут, в акте дыхания участвует, при аускультации кишечные шумы выслушиваются, при пальпации - мягкий, безболезненный во всех отделах. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД=18 в 1 мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. ЧСС=64 в 1 мин. АД=110/80 мм рт.ст. Мочеотделение и стул - регулярны.

.09.2010 г.

Состояние средней степени тяжести. Жалобы на головную боль, слабость, сухость во рту. Положение активное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые - нормальной окраски. Живот симметричный, не вздут, в акте дыхания участвует, при аускультации кишечные шумы выслушиваются, при пальпации - мягкий, безболезненный во всех отделах. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД=18 в 1 мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. ЧСС=65 в 1 мин. АД=110/70 мм рт.ст. Мочеотделение и стул - регулярны.