Постинъекционный абсцесс верхнего наружного квадранта левой ягодичной области

Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, реагируют на свет.morbi.

При осмотре в области верхнего наружного квадранта левой ягодичной области определяется отек, припухлость, локальное покраснение, жар. Припухлость заметно возвышается над уровнем кожи.

При поверхностной пальпации в области верхнего квадранта левой ягодичной области определяется плотный болезненный инфильтрат. Кожа над инфильтратом напряжена, ломится.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб пациентки на боли в левой ягодичной области в верхнем наружном квадранте, припухлость, уплотнение, данных анамнеза (проявление описанных жалоб после введения в/м магнезии) и объективного исследования (в верхнем наружном квадранте левой ягодичной области определяется уплотнение, болезненность, припухлость) выставляется предварительный диагноз: Постинъекционный абсцесс наружного квадранта левой ягодичной области.

Для установления окончательного диагноза необходимо провести дополнительные методы исследования пациентки.

ДАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИХ, БИОХИМИЧЕСКИХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

План дополнительного исследования:

. Общий анализ крови.

Цель назначения - определение степени активности воспалительной реакции организма, исключение сопутствующей патологии (анемия).

Ожидаемый результат - норма.

2. Общий анализ мочи.

Цель назначения - Исключение сопутствующей патологии со стороны органов выделения.

Ожидаемый результат - Возможно, проявления интоксикационного синдрома.

Результаты дополнительных методов исследования

Общий анализ крови:

Заключение

: анализ крови без особенностей.

Общий анализ мочи:

Цвет мочи: желтый

Прозрачность: прозрачная

Реакция мочи: Кислая

Удельный вес: 1,015

Белок в моче: не обнаружен

Глюкоза в моче: нет

Микроскопия

Эритроциты: 1-5 в поле зрения

Лейкоциты: 11-13 в поле зрения

Эпителий плоский: следы

Оксалаты: нет

Заключение: анализ мочи в пределах нормы

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Клинический диагноз выставлен на основании:

1.

Жалоб пациентки на боль, припухлость, уплотнение в области верхнего наружного квадранта левой ягодицы.

2.

Данных анамнеза болезни (появление резкой болезненности, припухлости, уплотнения в наружном квадранте левой ягодичной области в месте введения в/м магнезии).

3.

Данных объективного обследования пациентки (Болезненность, уплотнение, припухлость при пальпации в области верхнего наружного квадранта левой ягодичной области).

4.

Данных лабораторных методов исследования (Общий анализ крови и мочи в пределах нормы).