Острый гнойный правосторонний парапроктит

Паспортная часть

Ф.И.О.: _;

Возраст: 65 лет;

Пол: мужской;

Национальность: русский;

Место работы: Воронежский ВРЗ ОАО Вагоревмаш

Место жительства: г. Воронеж,

Семейное положение: женат;

Дата и час поступления: 13.02.11 в 22:32;

Диагнозы:

А) при поступлении: острый правосторонний парапроктит;

Б) клинический: острый гнойный правосторонний парапроктит;

Операция: 13.02.11-14.02.11 - вскрытие парапроктита, санация пельвиоректального пространства справа(23.50-0.25) 15.02.11 - ревизия п/о раны;

Обезболивание: спинальная анестезия.morbi

На момент поступления в стационар предъявлял жалобы на сильные пульсирующие боли в области промежности, усиливающиеся при ходьбе и сидении, повышение температуры тела до 40®С, слабость, сухость во рту.

На момент курации: на боль в области п/о раны. Отмечает улучшение самочувствия.

Причину появления боли связывает с физической нагрузкой. Заболевание началось остро, с боли в области промежности. Обратился к хирургу в ДКБ №2. Был направлен врачом на плановую колоноскопию 14.02.2011 .

Но 13.02.2011 Состояние ухудшилось и больной самостоятельно обратился в приемное отделение ДКБ на ст. Воронеж-1.

Осмотрен дежурным хирургом. Рекомендовано оперативное лечение в срочном порядке. Госпитализирован в отделение колопроктологии. 13.02.2011 проведено оперативное вмешательство. Но после операции состояние ухудшилось, боль усилилась - ноющего характера. 15.02.2011 была проведена ревизия п/о раны.vitae

Родился в 1946 году в Тбилиси, в полной семье. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Из перенесённых в детстве заболеваний отмечает простудные, бронхит, пневмонию. Образование среднее техническое (железнодорожное училище в Тбилиси).

Трудовую деятельность начал в 1962 году на Паровозоремонтном заводе им. Сталина. В 1968 году переехал в Воронеж. Начал работать в милиции. В последние годы работает истопником на «Воронежский ВРЗ ОАО Вагоревмаш». Работа связана с физической нагрузкой.

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Питание регулярное.

Венерические, психические заболевания, туберкулез, гепатиты - отрицает.

Наследственный и аллергологический анамнез - не отягощены.

Хронические заболевания - гипертоническая болезнь.

В 1988 году была проведена операция по поводу трансфинктерального свища.

Вредные привычки - курение.

Общий объективный статус больного.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Положение больного - активное. Выражение лица спокойное. Внешний вид соответствует возрасту.

Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Температура тела 36,8С.

Кожные покровы теплые, бледные, умеренно влажные, видимые сыпи, рубцы, опухоли отсутствуют. Тургор тканей и эластичность кожи сохранены. Ногти здоровые. Видимые слизистые бледно-розового цвета, влажные, без видимых высыпаний. Отёки отсутствуют, болезненность при пальпации не определяется. Подкожная клетчатка развита умеренно (толщина складки ниже угла лопатки 1 см), равномерно распределена.

Пальпируются паховые лимфатические узлы, размером до 1 см, овальной формы, эластичные, безболезненные, не сращённые с кожей, окружающими тканями и между собой; кожа над ними не изменена. Затылочные, заушные, подбородочные, подчелюстные, передние и задние шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Мышечная система развита хорошо, равномерно, симметрично. Тонус и мышечная сила сохранены, болезненность при пальпации отсутствует, уплотнения не пальпируются. Видимых изменений формы и размеров костей нет, поверхность гладкая, болезненность при пальпации отсутствует. Конфигурация сустава не изменена, видимой припухлости нет, кожа над суставами не изменена, на ощупь тёплая, болезненность при пальпации суставов отсутствует. Движения в тазобедренном суставе ограничены болью, возникающей при активных и пассивных движениях в этом суставе. В других суставах движения активные, в полном объёме.

Форма черепа обычная. Видимых следов повреждений нет. Зрение нарушено. Обоняние, вкус выражены. Слух, речь не нарушены. Движения координированы. Язык бледно- розовый, влажный, чистый, вкусовые сосочки отчетливо просматриваются. Кариозных изменений зубов не обнаружено. Десны розовые, плотные, без признаков кровоточивости. Мягкое и твердое нёбо розовые, без налётов, изъязвлений и геморрагий. Миндалины не увеличены, розовой окраски, лакуны чистые.