Эссенциальная артериальная гипертензия II стадия. Степень АГ 2. Риск 3

Эхокардиограмма (ЭхоКГ)

Размеры левого желудочка:

Конечно-диастолический 5.0см

Конечно-систолический 3.5см

Характер движение межжелудочковой перегородки

Экскурсия межжелудочковой перегородки (N=0.5см) 0.5

Толщина межжелудочковой перегородки (N=0.8см) 0.7

Экскурсия задней стенки левого желудочка (N=1.0см)

Толщина задней стенки левого желудочка (N=1.0см) 0.8

Митральный клапан:

Скорость раннего диастолического прикрытия передней створки (N=140мм сек)

Общая экскурсия (N=25см)

Особенности движения створок в противофазе

Размер правого желудочка (N=1.5см) 2.3

Трикуспидальный клапан

Размер корня аорты (N=2.5см) 3.1

Внутренний диаметр аортального фиброзного кольца

Аортальный клапан 1.8

Легочная артерия

Клапан легочной артерии

Размер левого предсердия (N=2.7см) 3.0

Доплерографической исследование

ФВ 75%

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ложная хорда средней трети левого желудочка

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Без видимой патологии

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Описание ЭКГ:

Ритм правильный синусовый. ЧСС 64 ударов в мин.

Высота зубца R 16 мм. Нормальное положение электрической оси сердца.

Продолжительность интервалов: P-R, QRS, Q-T в пределах нормы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: патологических изменений не выявлено.

Суточноемониторирование АД

Среднее АД за сутки 123/79 мм рт.ст.

Среднее АД за день 130/88 мм рт.ст.

Среднее АД за ночь 110/64 мм рт.ст.

Наибольший подъем систолического АД за сутки: 173 мм рт.ст.

Наибольший объем диастолического АД за сутки: 134 мм рт.ст.

Вариабельность АД значительно повышена.

Циркадный ритм не нарушен; увеличена степень ночного снижения диастолического АД.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: дневная артериальная систолическая и диастолическая гипертензия 1-2 степени.

Заключение окулиста:

гипертоническаяангиопатия сетчатки.

Дифференциальный диагноз

ЭГ необходимо дифференцировать от вторичных (симптоматических) АГ, под которыми понимают такие формы повышения АД, которые причинно обусловлены заболеваниями органов и систем, участвующих в регуляции АД. Основные группы вторичных гипертензий:

Почечные (нефрогенные) - 18% или 70-80% от симптоматических АГ;

Эндокринные;

Гемодинамические, обусловленные поражениями сердца, аорты, крупных ветвей её;

Центрогенные, обусловленные органическими поражениями ЦНС;

Экзогенные, обусловленные приёмом медикаментов (ГКС, гормональные контрацептивы), алиментарные (тирамин).

Особой формой гипертензии является повышение АД обусловленное повышением вязкости крови, например, при полицитемии.

Почечные (нефрогенные) АГ

Обусловленные заболеваниями паренхимы почек;

Обусловленные нарушением оттока мочи;

Вазоренальные, обусловленные ухудшением почечного кровообращения.

Хронический гломерулонефрит

Симптоматика АГ не отличается от симптоматики другой гипертензии. Широко варьирует - от бессимптомной или малосимптомной гипертензии до злокачественной. Между характером поражения почек (включая морфологические особенности) и выраженностью АГ нет строгого параллелизма, хотя развитие нефроангиосклероза чаще сопровождается нарастанием гипертензии. Любое заболевание почек может сопровождаться АГ любой тяжести.

В характеристике собственно АГ при заболеваниях почек нет каких-либо признаков, которые позволили бы связать его с почечным заболеванием или предсказать дальнейшее его течение, например, переход в злокачественную форму.

Но всё же существуют очень относительные и условные отличительные особенности АГ при ХГН и вообще при заболеваниях почек.

Хронический пиелонефрит

АГ развивается у 50% больных хроническим пиелонефритом, причём у 12-20% из них гипертензия протекает злокачественно.

Хронический пиелонефрит - бактериально - токсический процесс, поражающий слизистую оболочку ЧЛС, интерстиций, капилляры, клубочки. Бывает первичный и вторичный (при МКБ, ДГПЖ).

Врождённые аномалии почек и нефроптоз

До зрелого возраста дефект может не проявляться, так как сам по себе дефект, без изменений сосудистого русла к гипертензии не приводит. Поликистозные почки доступны пальпации. Так же при нем поражаются печень, легкие, поджелудочная железа. Подковообразная почка, гидронефроз - семейный анамнез, наследуются по материнской линии.

Вазоренальная гипертензия

Причины вазоренальной гипертензии: ФМД, реже неспецифическийаортоартериит (болезнь Такаясу);

Атеросклеротическое поражение почечной артерии с развитием ВРГ наблюдается у пожилых больных (в 3 раза чаще у мужчин). Обычно гипертензия возникает при закрытии 80-90% просвета сосуда, причём у 1/3 больных она протекает злокачественно.