Стандартизация в профессиональной деятельности медсестры
В МЛУ «Больница №1», в ПИТиР разработан и внедрен стандарт «Лист врачебных назначений», в котором отображаются Ф.И.О пациента, диагноз, почасовые назначения врачом расписанные на сутки, выполнение манипуляций отмечаются медсестрой знаком плюс, вносятся основные почасовые параметры в течении суток (А/Д, пульс, температура, количество введенной жидкости, количество мочеиспусканий, количество выделяемого из дренажных трубок, и др…), И так, в течении суток можно наблюдать полноценную картину лечения и состояния пациента (таб.№ 5.). Лист врачебных назначений заполняется на одни сутки, после прикрепляется в историю болезни, и заводится новый.
Таблица№8. Лист врачебных назначений.
|
Лист врачебных назначений DS: ХОБЛ тяжелое течение, стадия обострения. Дыхательная недостаточность. Артериальная гипертензия III риск IV. ХСН. ТЭЛА. ФИО: Валуева Н А 1955г. Дата: 14.03.2011г. | ||||||||||||||||||||||
|
Измеряемые параметры |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5… |
|
А/Д |
210/ /140 |
180/ /110 |
175/ /110 |
170/ /110 | ||||||||||||||||||
|
Пульс |
146 |
124 |
126 |
124 | ||||||||||||||||||
|
Т |
36,5 |
36.6 |
36.5 |
36.5 | ||||||||||||||||||
|
Зонд: (введено) |
500 | |||||||||||||||||||||
|
(выделено) |
500 | |||||||||||||||||||||
|
Диурез |
100 |
200 | ||||||||||||||||||||
|
Стул |
1разСамост. | |||||||||||||||||||||
|
Дренаж: 1 | ||||||||||||||||||||||
|
2 | ||||||||||||||||||||||
|
3 | ||||||||||||||||||||||
|
Объем инфузии | ||||||||||||||||||||||
|
ИВЛ-О2 |
+ |
+ |
+ |
+ |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
|
Р-постельный | ||||||||||||||||||||||
|
Санация ТБД, ротовой полости |
+ |
+ |
- |
- |
- |
- |
- |
- | ||||||||||||||
|
Стол-зондовое 2 вариант |
+ |
- |
- |
- |
- | |||||||||||||||||
|
S.Promedoli 2 %-1.0 в/м | ||||||||||||||||||||||
|
S.Heparini 5тыс+6раз |
+ |
- |
- |
- |
- |
- | ||||||||||||||||
|
S.Ringeri 200 ml |
+ |
- | ||||||||||||||||||||
|
S.Glucosae5%-200ml |
+ | |||||||||||||||||||||
|
S.KCE4%-30ml |
+ | |||||||||||||||||||||
|
S.Insulini-2ED |
+ | |||||||||||||||||||||
|
S.Riboxini-30ml |
+ | |||||||||||||||||||||