Результаты собственного исследования

Профилактика нейропатии состоит в поддержании нормального уровня сахара крови.

Занятие 7. Тема: "Правила ухода за ногами".

Продолжительность занятия - 1,5 час.

Ключевые аспекты:

· причины поражения ног при СД;

· профилактика поражения ног (правила "можно - нельзя");

· обучение навыкам осмотра обуви и поведению при возникновении повреждений ног.

Занятие начинается с обсуждения причин поражения ног при СД (недостаточное кровоснабжение, длительное заживление ран, потеря болевой чувствительности). Далее вводятся правила: "нельзя" использовать острые предметы, вырезать уголки ногтей, носить тесную обувь или обувь на высоком каблуке, подвергать ноги воздействию высоких температур, ходить босиком; "можно" обрабатывать ногти при помощи пилки, опиливая их горизонтально; для удаления мозолей следует использовать пемзу, согревать ноги при помощи массажа, гимнастики или теплых носков; ежедневно осматривать ноги; тщательно просушивать их после мытья; носить удобную обувь. Пациенты должны знать, что если не удалось избежать повреждения ног, то для обработки ранки можно использовать раствор фурацилина, бактерицидный пластырь. Йод, "зеленка", спирт, "марганцовка", обычный лейкопластырь для этих целей не подходит; запрещено также накладывать компрессы, использовать мази. При появлении покраснения, отечности, гноя, плохом заживлении необходимо немедленно обратиться в специализированное учреждение (называются адреса).

Это одно из самых серьезных осложнений сахарного диабета, не зависящее от возраста и пола больного, типа диабета и его длительности. При СД повышается риск травматизации нижних конечностей и замедляются процессы заживления любых полученных повреждений. Это связано с диабетической полинейропатией, которой свойственны нарушение чувствительноси нижних конечностей, деформация стоп, формирование зон избыточного давления на стопе и снижение защитных свойств кожи, нарушение периферического кровообращения и иммунитета.

Кроме полинейропатии, при СД часто развивается атеросклероз сосудов нижних конечностей, приводящий к снижению в них артериального кровотока и развитию ишемии мягких тканей. Крайним выражением хронической артериальной недостаточности нижних конечностей является гангрена.

Дополнительные факторы, способствующие возникновению язвы, - пожилой возраст пациента, нарушение зрения, хроническая почечная недостаточность, иммунодефицит, избыточная масса тела и ряд других. Классическая патогенетическая триада СДС - ишемия, нейропатия и инфекция. Все эти факторы могут вызвать развитие СДС самостоятельно или в комплексе с другими.

Особого внимания заслуживают принципы местной обработки раны. Этим активно занимается средний медицинский персонал. Местное лечение включает в себя хирургическую обработку образовавшегося язвенного дефекта, механическое или хирургическое (с помощью протеолитических ферментов) удаление некротизированной ткани и фибринозного налета, обработку краев раны и удаление гиперкератозов, вскрытие и дренирование гнойных затеков("карманов") и использование специальных перевязочных материалов. Регулярная местная обработка язв предусматривает удаление краевого гиперкератоза, мешающего развитию краевой эпителизации и смыканию краев раны.